Dica do autor: A insuficiência renal aguda (IRA) tem fases clínicas que decorrem da lesão e da recuperação tubular. Na fase oligúrica há diminuição do débito urinário, retenção de solutos e tendência à sobrecarga hídrica; já na fase poliúrica, durante a recuperação tubular, observa‑se aumento do volume urinário por perda da capacidade de concentrar a urina e por diurese osmótica. O exame da urina (osmolaridade, sódio urinário, FENa) e os achados clínicos ajudam a diferenciar causas pré‑renais de lesão renal intrínseca. Diuréticos podem ser úteis para manejo de sobrecarga volêmica ou para tentar converter oliguricidade em diurese, mas não melhoram desfechos renais quando usados de forma indiscriminada. A indicação de terapia renal substitutiva é clínica e laboratorial, guiada por complicações (hiperpotassemia grave, acidose refratária, intoxicações dializáveis, sobrecarga hídrica refratária, uremia sintomática) e não por tempo fixo de 72 horas. Infecções são causa frequente de morbimortalidade em pacientes com IRA, principalmente em ambiente hospitalar e em pacientes em diálise.

Alternativa A: INCORRETA. A fase oligúrica é tipicamente definida por débito urinário 20 mEq/L) e a osmolaridade urinária é baixa, refletindo perda da capacidade de reabsorção tubular. Valores de sódio urinário < 20 mEq/L são mais compatíveis com IRA pré‑renal, em que os túbulos intactos avidamente reabsorvem sódio.

Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos podem aumentar o débito urinário e facilitar o manejo da sobrecarga hídrica na fase oligúrica, mas não há evidência consistente de que seu uso altere o curso da lesão renal ou reduza necessidade de diálise se usados apenas para ‘‘converter’’ oliguricidade. O uso indiscriminado pode mascarar sinais de evolução e provocar hipovolemia e lesão renal adicional; logo, não é correto afirmar que só trazem benefício quando usados na fase oligúrica.

Alternativa C: INCORRETA. A decisão por iniciar diálise não deve aguardar um período arbitrário de 72 horas. Indicadores clássicos (AEIOU: Acidose refratária, Eletrólitos — principalmente K+ elevado e ou arritmias, Intoxicações dializáveis, Overload hídrico refratário, Uremia sintomática) orientam o início da terapia renal substitutiva. Adiar diálise por tempo fixo pode agravar prognóstico quando existem indicações claras.

Alternativa D: INCORRETA. Complicações infecciosas na IRA não são raras; pelo contrário, pacientes com IRA, especialmente os internados em UTI e os em terapia renal substitutiva, têm risco aumentado de infecções (acesso vascular, cateteres, imunossupressão funcional), e essas infecções estão associadas a aumento significativo da morbimortalidade. Portanto a assertiva que as torna raras está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Na fase poliúrica da IRA, o principal mecanismo é a perda da capacidade de concentração e reabsorção tubular, com fuga de água livre e diurese osmótica — isto é, o volume urinário reflete primariamente o grau de disfunção tubular e o resíduo osmolar, mais do que uma resposta fisiológica normal ao estado de hidratação. Na prática, o pulo do gato é saber que, mesmo com diurese muito elevada, o paciente pode estar hipovolêmico e necessitar reposição cuidadosa; a magnitude da poliúria muitas vezes não se normaliza simplesmente pela hidratação, pois decorre da função tubular ainda alterada.

Resposta: Alternativa E