Dica do autor: Na criança, a insuficiência renal aguda (IRA) tem causas bem características: pode ser pré-renal (hipovolemia, choque), renal intrínseca (necrose tubular aguda, glomerulonefrites, microangiopatias) ou pós-renal (obstrução do trato urinário). O pulo do gato é bater o olho na fisiopatologia: tudo que leve a necrose tubular, deposição de cristais/tubulointerstício inflamado ou obstrução aguda pode levar à IRA. Algumas síndromes sistêmicas pediátricas — como síndrome hemolítico-urêmica e púrpura de Henoch-Schönlein — frequentemente envolvem o rim de forma aguda. Já doenças glomerulares crônicas ou episódicas que cursam com hematúria intermitente, como a nefropatia por IgA, tipicamente evoluem de forma mais insidiosa para perda da função renal crônica; só em cenários raros (ex.: transformação em glomerulonefrite rapidamente progressiva) provocam IRA franca. Fique ligado também nas causas metabólicas agudas — como a síndrome de lise tumoral — que causam lesão renal por cristalização e nefrotoxicidade.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de lise tumoral é uma causa clássica de IRA aguda por mecanismo metabólico: hipercalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia levam à cristalização e precipitação nos túbulos, além de disfunção tubular por lesão direta. Na prática pediátrica, crianças com tumores de alto turno proliferativo (leucemias, linfomas) podem evoluir com insuficiência renal aguda por esse mecanismo, e a prevenção (hidratação agressiva, alopurinol/raburase) é parte do manejo.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Prune‑Belly (abdomem escassamente musculado, pieloureterectasia e anomalias do trato urinário) costuma estar associada a obstrução urinária crônica ou aguda, refluxo e infecções repetidas. A obstrução baixa pode levar a insuficiência renal por dilatação, injúria do parênquima e, em episódios agudos (ou por pielonefrite grave), à IRA. Então é sim uma causa importante de comprometimento renal em pediatria.

Alternativa C: CORRETA. A púrpura de Henoch‑Schönlein (ou vasculite IgA) frequentemente acomete o rim — o quadro renal varia de hematúria isolada a sindrome nefrítica e, em casos mais graves, evolução para glomerulonefrite com lesão proliferativa que pode cursar com insuficiência renal aguda. Portanto, especialmente quando há lesão renal intensa com formação de crescentes, a HSP é causa reconhecida de IRA pediátrica.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA como causa típica de IRA (portanto é a exceção buscada pela questão). A nefropatia por IgA (doença de Berger) caracteriza‑se por deposição mesangial de IgA e costuma se manifestar com hematúria macroscópica episódica ou hematúria microscópica persistente; a progressão é mais frequentemente para doença renal crônica lenta do que para IRA aguda. Só em situações atípicas, com transformação para uma glomerulonefrite rapidamente progressiva, haverá insuficiência renal aguda franca — mas isso não é o curso habitual, por isso ela é a exceção na lista.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome hemolítico‑urêmica é uma das causas mais clássicas de IRA na criança: microangiopatia trombótica que provoca insuficiência renal aguda por oclusão das arteríolas e glomérulos, além de lesão tubular secundária. Clinicamente aparece com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal, frequentemente exigindo suporte dialítico no período agudo.

Resposta: Alternativa D