Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, em insuficiência renal aguda oligúrica/anúrica, as fórmulas nominais de estimativa de depuração (Cockcroft‑Gault, MDRD, CKD‑EPI) perdem utilidade porque pressupõem uma creatinina em estado de estabilidade. Na prática de plantão você deve bater o olho na diurese: urina praticamente nula por 36 horas (> 0,5 mL/kg/h é o mínimo aceitável) indica redução dramática do volume urinário e, muito provavelmente, depuração de creatinina muito baixa, frequentemente abaixo de 10–15 mL/min. Nesses casos, para ajuste de antibióticos e decisão terapêutica, considera‑se o paciente com depuração severamente reduzida e a conduta é ajustar dose como insuficiência renal grave (pensar em < 10–15 mL/min), além de investigar causa reversível (volemia, obstrução), monitorar eletrólitos e avaliar necessidade de terapia renal substitutiva. Em resumo: quando a creatinina está elevada e a diurese é praticamente inexistente, a estimativa prática e segura é tratar como clearance muito baixo (isto é, < 11 mL/min), mesmo que uma fórmula matemática em situação crônica sugerisse número maior.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa reflete a interpretação clínica correta do quadro: creatinina elevada (2,5 mg/dL) associada a oligúria/anúria (menos de 10 mL em 36 horas) aponta para depuração de creatinina gravemente reduzida, tipicamente abaixo de 10–11 mL/min. Mesmo que o Cockcroft‑Gault solte um valor teórico mais alto, isso só vale em estabilidade renal. No plantão, com diurese praticamente zero, o raciocínio seguro para ajuste de dose é considerar clearance muito baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora uma aplicação direta da fórmula de Cockcroft‑Gault em paciente estável ([(140‑idade)×peso]/(72×Cr) = ~27 mL/min) colocaria o valor nesta faixa (11–29 mL/min), esse cálculo é enganador no contexto de insuficiência renal aguda oligúrica. A presença de quase nenhuma diurese indica depuração real bem menor do que a estimativa teórica, portanto não é seguro escolher esta alternativa para ajuste imediato de antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Faixa 30–59 mL/min superestima muito a função renal deste paciente. Valores nessa ordem corresponderiam a rim moderadamente comprometido, com diurese preservada — o que não é o caso. Com oligúria/ anúria prolongada, a depuração dificilmente estará nessa faixa.

Alternativa D: INCORRETA. 60–90 mL/min é compatível com função renal quase normal a levemente diminuída; é claramente incompatível com creatinina de 2,5 mg/dL associada a diurese praticamente ausente por 36 horas.

Alternativa E: INCORRETA. > 90 mL/min indicaria função renal normal ou aumentada e não se coaduna com o quadro clínico (creatinina alta e anúria). Escolher esta opção seria um erro grosseiro de interpretação clínica.

Resposta: Alternativa A