Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil clínico clássico da tromboangeíte obliterante (doença de Buerger): homem jovem, tabagista pesado, quadro de isquemia distal com dor intensa e cianose em dígitos, frequentemente acompanhada de sensibilidade ao frio e/ou ulcerações. Trata‑se de uma vasculite trombótica segmentar que acomete artérias e veias de pequeno e médio calibre nos membros, com formação de trombos inflamatórios que preservam, em geral, os vasos proximais, de modo que os pulsos em níveis mais altos podem estar presentes enquanto os pulsos pediosos ou dorsais do pé ficam ausentes. O diagnóstico é clínico e angiográfico (padrão em corda de contas), e o tratamento definitivo é parar de fumar — sem isso o progresso para perda de dedos é comum.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Leriche é causada por oclusão aterosclerótica do segmento aorto‑ilíaco distal e se manifesta por claudicação de esforço nos glúteos e coxas, impotência sexual e diminuição/ausência dos pulsos femorais. É mais típica em pacientes mais velhos com doença aterosclerótica generalizada. No caso apresentado os pulsos proximais estão preservados e a isquemia é distal (dedos), além do paciente ser jovem e tabagista — cenário mais compatível com tromboangeíte obliterante.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada “síndrome do dedo azul” (blue toe syndrome) descreve isquemia digital por microembolização (ex.: êmbolos de colesterol) ou trombose microvascular; costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com sinais de aterosclerose ou após procedimentos invasivos, e pode apresentar pulsos palpáveis proximais. Embora exista sobreposição (dores e digital cyanose), o contexto de jovem tabagista com ausência localizada dos pulsos pediosos e maior acometimento de pequenos vasos sugere tromboangeíte obliterante em vez de embolia de colesterol.

Alternativa C: CORRETA. Tromboangeíte obliterante (Doença de Buerger) é a hipótese que melhor encaixa no quadro: jovem, tabagista, dor intensa em membro inferior, cianose de dedos e ausência de pulsos pediosos com pulsos proximais preservados. A fisiopatologia envolve inflamação trombótica segmentar de artérias e veias de pequeno/médio calibre, levando à isquemia digital. O manejo inicial é a cessação total do tabaco; em casos avançados avalia‑se revascularização limitada, simpatectomia ou amputação quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que ocorre tipicamente em mulheres jovens e causa discrepância de pulsos e pressão entre membros superiores, claudicação de membros superiores e sopros carotídeos/subclávios. O padrão anátomo‑clínico não condiz com isquemia digital isolada em dedo do pé de um homem jovem tabagista; portanto, não é a principal hipótese diagnóstica aqui.

Resposta: Alternativa C