Dica do autor: A drenagem pleural aberta é uma estratégia cirúrgica empregada quando a cavidade pleural está cronicamente infectada ou organizada, com formação de casca pleural espessa, múltiplas loculações ou tecido necrótico, tornando ineficaz a simples drenagem por tubo e a terapia fibrinolítica. No empíema crônico há processo inflamatório prolongado, aderências e peel pleural que impedem a reexpansão pulmonar e a resolução com medidas menos invasivas. Nesses casos, o objetivo é esvaziar completamente a cavidade, permitir a limpeza contínua e promover o fechamento controlado, o que pode implicar desde uma toracostomia aberta (janela torácica) até decorticação cirúrgica dependente do quadro e do paciente. Em contraste, situações agudas — como hemotórax recente, pneumotórax primário ou traumático — em geral respondem bem à toracostomia fechada com dreno pleural, aspiração ou procedimentos minimamente invasivos (incluindo VATS quando indicado), sendo a drenagem aberta reservada para casos complicados, crônicos ou refratários.

Alternativa A: CORRETA. Empiema crônico, independentemente da etiologia. Esta é a indicação clássica para drenagem pleural aberta. Quando o processo é crônico há formação de casca pleural (peel) e múltiplas loculações, que impedem a resolução com dreno simples ou fibrinolíticos. A drenagem aberta (toracostomia, janela torácica) e/ou decorticação permitem remoção do material purulento e do peel, possibilitando reexpansão pulmonar e controle da infecção. A expressão “independentemente da etiologia” reforça que o mecanismo patológico crônico é o que justifica a abordagem aberta, não a origem infecciosa específica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemotórax coagulado com evolução < 48 horas. Hemotórax recente com sangue coagulando tende a ser manejado inicialmente com dreno torácico de calibre adequado; se houver grande volume de sangue ou instabilidade, indica-se drenagem com tubo e, se houver hemotórax retido ou sangue coagulado que não esvazia, a indicação cirúrgica é precoce — muitas vezes VATS é preferível nas primeiras 48–72 horas para remoção do coágulo. A drenagem pleural aberta é mais indicada para hemotórax organizado/crônico (e não para evolução < 48 horas), quando o sangue já se organizou e causou fibrose pleural.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax secundário. Pneumotórax secundário (associado a doença pulmonar prévia) exige conduta mais agressiva que o primário — geralmente drenagem pleural com dreno de tórax, aspiração ou internismo sob observação — e, em casos recorrentes ou persistentes, procedimentos pleurodese ou VATS com bullectomia. A drenagem pleural aberta não é rotineira para pneumotórax secundário; é reservada a complicações específicas como infecção persistente da cavidade pleural ou situações crônicas muito complicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax traumático. No trauma torácico o manejo imediato é descompressão (quando tensão), e a colocação de dreno torácico fechado é o padrão para pneumotórax traumático. A drenagem pleural aberta não é a conduta inicial; só se consideraria medidas cirúrgicas mais amplas em casos de contaminação, infecção subsequente, ou falha do tratamento fechado, não como primeira escolha.

Resposta: Alternativa A