Dica do autor: Na avaliação da qualidade em serviços de saúde usamos frequentemente o modelo de Donabedian, que divide os indicadores em estrutura, processo e desfechos (outcomes). Estrutura refere-se aos recursos e condições sobre os quais o serviço se apoia: infraestrutura física, equipamentos, recursos humanos, sistemas de informação, organização administrativa e modelos de financiamento. É o “cenário” onde a assistência é realizada — aquilo que permite, ou limita, que os processos aconteçam com segurança e efetividade. Processos são as ações clínicas e administrativas (condutas, protocolos, atendimento), enquanto desfechos medem os resultados finais para o paciente e para a população (mortalidade, satisfação, taxa de reinternação, tempo de permanência, etc.). O pulo do gato na prova é bater o olho e separar o que é insumo/estrutura (recursos, sistemas, financiamento) do que é medida de desempenho ou resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Equipamentos e leitos disponíveis são, de fato, itens de estrutura (recursos físico-materiais). Porém, taxa de ocupação é um indicador de utilização/eficiência (um desfecho ou indicador de processo/gestão), não um item de estrutura. Por isso, a alternativa mistura categorias e fica errada.

Alternativa B: CORRETA. Sistemas de informação, recursos humanos e modelos de financiamento são características claras de estrutura. São insumos organizacionais e administrativos que condicionam a qualidade do serviço: sem equipe qualificada, sem sistemas que suportem a gestão clínica e sem financiamento adequado, os processos e os desfechos tendem a falhar. Logo, esta alternativa agrupa corretamente itens de estrutura.

Alternativa C: INCORRETA. Salas ambulatoriais e equipes de enfermagem são itens de estrutura (espaços e recursos humanos), mas média de permanência é um indicador de utilização/desfecho clínico. Como a presença de um elemento que não é estrutura compromete a alternativa, ela é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Funcionários técnicos representam estrutura (recursos humanos) e centros de estudo podem ser entendidos como parte da organização/institucionalidade (estrutura), porém taxa de mortalidade é um desfecho; portanto, a alternativa mistura estrutura com resultado e está equivocada.

Resposta: Alternativa B