Dica do autor: O cuidado com o recém-nascido exposto à sífilis materna exige olhar prático e criterioso. O diagnóstico laboratorial no RN é complicado pela passagem de IgG materna: um VDRL positivo no cordão pode refletir apenas anticorpos passivos, a menos que o título do RN seja ≥4 vezes maior que o da mãe. Quando existe história de titulação materna alta durante a gestação, dúvida sobre reinfecção ou titulação ainda reativa ao parto, não dá pra “apostar e esperar” — é preciso investigar focando sinais sistêmicos e neurológicos e, simultaneamente, garantir terapia adequada se houver risco. Na prática, pedimos hemograma (procura anemia, plaquetopenia), radiografia de ossos longos (periostite/osteocondrite, achado precoce e sensível na sífilis congênita) e exame do líquor com VDRL/linha de sangue para avaliar neurossífilis. Se a investigação não permite excluir infecção ou o quadro materno sugere risco (títulos altos, tratamento questionável ou possibilidade de reinfecção), inicia-se penicilina cristalina endovenosa para cobrir sífilis congênita e neurossífilis enquanto os exames são processados. Benzatina IM não é terapia adequada para neonatos com suspeita de sífilis sistêmica ou neurológica; o correto é penicilina aquosa cristalina IV por 10 dias (dose ponderada por idade/peso e esquema horário conforme idade neonatal). No fim das contas: bater o olho no histórico materno (titulações e tempo de tratamento), comparar títulos mãe/RN e, diante de incerteza, investigar com líquor e radiografia e tratar com cristalina.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa propõe hemograma, VDRL do líquor e radiografia de ossos longos e avaliar início de tratamento com penicilina cristalina — exatamente o raciocínio recomendado quando há antecedentes maternos de titulação alta durante a gestação e VDRL reativo no parto. O hemograma busca sinais sistêmicos (anemia, plaquetopenia), a RX de ossos longos detecta periostite/osteocondrite precoce e o VDRL no líquor é necessário para investigar neurossífilis. Diante da dúvida diagnóstica e do risco documentado, iniciar penicilina cristalina IV (esquema neonatal por 10 dias, dose conforme peso/idade) é a conduta prudente e eficaz enquanto se aguardam resultados.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir VDRL no sangue e fazer hemograma faz sentido, mas a ultrassonografia transfontanela não é o exame de escolha para avaliar neurossífilis; o VDRL do líquor (ou análise do líquor) tem valor diagnóstico direto. Além disso, sem radiografia de ossos longos pode-se perder achados ósseos característicos. Portanto, essa opção não contempla a avaliação adequada nem prioriza o líquor e os ossos, falhando em investigar os sítios mais frequentemente afetados.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar VDRL do líquor e radiografia de ossos longos está certo, porém propor ultrassonografia transfontanela em vez do hemograma deixa de avaliar achados hematológicos importantes. O erro maior é indicar penicilina benzatina como terapia a avaliar: benzilpenicilina cristalina (aquecida/aq. cristalina IV) é o tratamento de escolha para sífilis congênita suspeita ou confirmada; a penicilina benzatina IM não é adequada para neurossífilis nem para infecções neonatais de curso sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas repetir VDRL, fazer radiografia de ossos longos e ultrassonografia transfontanela e não iniciar antibioterapia é uma postura de observação que só é aceitável quando a mãe foi tratada adequadamente há >4 semanas, os títulos maternos estão em queda e o RN tem titulação não superior à materna e exame clínico sem alterações. No caso apresentado há história de titulação materna elevada na gestação e VDRL reativo ao parto — cenário que impõe investigação ativa e, na dúvida, tratamento. Não iniciar antibiótico pode atrasar terapia em RN potencialmente infectado.

Resposta: Alternativa A