Dica do autor: A sífilis congênita decorre da transmissão vertical de Treponema pallidum da mãe para o feto, e essa transmissão está fortemente correlacionada com a carga bacteriana materna e com a fase da infecção. Nas fases primária e secundária há bacteremia mais intensa e lesões exsudativas, o que eleva muito o risco de transmissão transplacentária. Na sífilis terciária (e no período latente tardio) a atividade infecciosa é muito baixa ou ausente, reduzindo drasticamente a chance de infecção fetal. Além disso, embora a via hematogênica transplacentária seja a principal rota de transmissão intrauterina, a infecção também pode ocorrer por contato direto com lesões durante o parto e, excepcionalmente, por amamentação se houver lesões mamárias ativas. Na prática clínica, o pulo do gato é bater o olho na fase da doença materna: quanto mais ativa (primária/ secundária), maior a chance de afetar o concepto — por isso o rastreio e tratamento em gestantes é essencial para prevenção.

Alternativa A: CORRETA. Na fase secundária da sífilis materna há alta carga bacteriana e bacteremia franca, traduzindo-se em probabilidade muito elevada de transmissão ao feto quando a gestante não é tratada — frequentemente citada em estudos e manuais como superior a 90%. É a fase de maior infectividade materna, daí a importância do diagnóstico e terapia precoces para evitar sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sugere um número exato (inferior a 10%) para a fase terciária; o erro aqui é conceitual: a sífilis terciária (e o latente tardio) praticamente não é infecciosa — o risco prático de transmissão ao feto é desprezível, muito menor que nas fases ativas. Dizer simplesmente que é "inferior a 10%" é impreciso e pode levar a interpretações erradas; na prática, a transmissão em fase terciária é essencialmente inexistente.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe uma taxa fixa de "15%" atribuída ao leite materno. A transmissão por amamentação não é uma via típica salvo quando há lesões sifilíticas ativas na mama; nesses casos, o contato direto com o exsudato pode infectar o recém‑nascido. Assim, falar em 15% como taxa geral é enganoso e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A via hematogênica transplacentária é a principal forma de transmissão intrauterina, mas não a única. A transmissão também pode ocorrer por contato com lesões durante o parto (contágio perinatal) e, excepcionalmente, por amamentação se houver lesões mamárias ativas. Logo, não é exclusiva a via hematogênica.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis primária pode transmitir para o feto: embora a infectividade seja geralmente menor que na fase secundária, há bacteremia na fase primária e, portanto, risco real de transmissão se a gestante não for tratada. Dizer que não ocorre na fase primária é falso.

Resposta: Alternativa A