Dica do autor: O que define a gravidade e a frequência das manifestações da toxoplasmose congênita é o tempo da infecção materna durante a gestação e o status imunológico materno. Infecção materna primária no primeiro trimestre tem baixo risco de transmissão, mas quando a transmissão ocorre geralmente provoca lesões fetais mais graves (lesão cerebral, hidrocefalia, calcificações difusas). Já a infecção adquirida no final da gestação transmite com muito mais frequência, porém tende a provocar achados clínicos mais discretos ao nascimento; as lesões oftalmológicas e neurológicas podem, no entanto, evoluir de forma tardia. Mães que já eram soropositivas antes da concepção apresentam imunidade que, na imensa maioria dos casos, protege o feto contra infecção congênita — reativações maternas capazes de infectar o feto são raras e geralmente associadas a imunossupressão. Quanto às sequelas, a retinocoroidite é a complicação tardia mais clássica da toxoplasmose congênita: muitos indivíduos infectados congenitamente e que não receberam tratamento desenvolverão lesões oculares ao longo da infância ou adolescência, exigindo seguimento oftalmológico prolongado. No fim das contas, o pulo do gato é lembrar: início da gestação = maior gravidade; fim da gestação = maior probabilidade de transmissão, mas doença neonatal mais branda; infecção pré-gestacional usualmente protege o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que RN de mães infectadas no 3º trimestre apresentam comprometimento grave é o oposto do que se observa: a transmissão é mais frequente no 3º trimestre, mas as manifestações ao nascimento costumam ser menos graves do que nas infecções precoces. Lesões graves (hidrocefalia, calcificações extensas, comprometimento neurológico marcante) ocorrem mais com infecção materna no 1º trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a maioria das mães de RN com toxoplasmose congênita foi infectada antes da gestação está errada: a grande maioria dos casos congênitos decorre de infecção materna primária durante a gestação. Mães com infecção pré-existente geralmente têm IgG protetora e raramente transmitem; reativações capazes de causar congênita são incomuns e tipicamente associadas a imunossupressão.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que muitos indivíduos infectados congenitamente e não tratados desenvolverão retinocoroidite ao longo da infância ou adolescência. A toxoplasmose congênita tem alta propensão a lesões oculares tardias e recidivas retinianas; por isso o acompanhamento oftalmológico prolongado é obrigatório. O risco acumulado de retinocoroidite em pacientes não tratados ao nascimento é elevado, justificando rastreamento e tratamento precoce para reduzir sequelas visuais.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e III como corretas falha porque a I é equivocada (ver comentário da alternativa A). Portanto a dupla I e III não pode ser a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação de que I, II e III estão corretas é falsa: I e II estão incorretas conforme explicado acima, restando apenas a III como verdadeira.

Resposta: Alternativa C