Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da condrocalcinose/CPPD (pseudogota): paciente adulto mais velho com monoartrite aguda de joelho, líquor sinovial inflamatório e imagem de calcificações meniscais no RX. Chondrocaclinose é a expressão radiográfica da deposição de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado nas cartilagens e estruturas periarticulares; clinicamente costuma provocar crises agudas que mimetizam a gota, mas preferem articulações grandes como o joelho. A confirmação, quando necessária, vem pela análise do líquido sinovial com identificação de cristais romboides, pouco birrefringentes e de birrefringência positiva fraca ao exame de luz polarizada. Tratamento agudo é parecido com o da gota: anti-inflamatórios não esteroidais, colchicina ou infiltração intra-articular de corticoide; aspirar para alívio e para excluir artrite séptica. Vale lembrar: uricemia normal não exclui gota, mas a presença de chondrocaclinose no RX “bate o olho” para pseudogota — é o sinal que costuma definir o diagnóstico diferencial na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Gota é causada por cristais de urato monossódico, tipicamente em pacientes mais jovens a partir da meia-idade e com predileção inicial para articulações como o primeiro metatarsofalângico (podagra). No líquido sinovial os cristais são agulhados e fortemente birrefringentes com birrefringência negativa. A uricemia aqui está normal (embora isso não exclua 100% a gota), e o RX mostrou calcificações meniscais — achado típico de condrocalcinose/pseudogota, não de gota. Portanto, apesar da monoartrite aguda, o conjunto aponta para pseudogota.

Alternativa B: CORRETA. Pseudogota (artrite por cristais de pirofosfato de cálcio) é a explicação clínica mais compatível: idade acima de 50 anos, crise monoarticular no joelho, líquido inflamatório e, sobretudo, a presença de calcificações meniscais (condrocalcinose) no RX, que é um achado clássico. A confirmação definitiva se dá por identificação dos cristais no aspirado (rhomboidais, fraca birrefringência positiva), mas na prática o panorama clínico + imagem já deixa claro o diagnóstico na maioria dos casos. O manejo inicial inclui analgesia, AINEs, colchicina ou infiltração intra-articular de corticoide, e sempre aspirar para excluir infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite séptica cursa com líquido sinovial altamente inflamatório/purulento, geralmente com contagem de leucócitos muito elevada (>50.000/mm3), sinais sistêmicos (febre, mal-estar) e risco rápido de destruição articular; radiografia pode não mostrar calcificações meniscais características. A presença de condrocalcinose e a apresentação típica em paciente de meia-idade favorecem pseudogota; além disso, sempre que houver suspeita de séptica é obrigatório realizar cultura do líquido sinovial — mas o enunciado direciona claramente para quadro não-infecto.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide é, na grande maioria, uma doença poliarticular, simétrica e crônica, com envolvimento preferencial de pequenas articulações das mãos e pés; raramente debutam como monoartrite isolada de joelho em paciente dessa faixa etária. Além disso, o RX típico de AR mostra erosões periarticulares e osteopenia, não calcificações meniscais. Assim, o quadro descrito não é compatível com AR como diagnóstico mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Reiter (artrite reativa) costuma ocorrer em adultos jovens e se apresenta como uma artrite asséptica, oligoarticular e assimétrica de membros inferiores associada a sintomas extra-articulares (conjuntivite, uretrite). Não é típica a presença de condrocalcinose ou calcificações meniscais no RX. O contexto epidemiológico e radiográfico do enunciado favorece pseudogota.

Resposta: Alternativa B