Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico é heterogêneo: a classificação de Lauren divide em intestinal e difuso, com diferenças em epidemiologia, apresentação e comportamento biológico. O tipo intestinal costuma surgir em gastrite crônica e pólipos, é mais frequente em idosos e tem padrão glandular melhor diferenciado; o tipo difuso acomete um público mais jovem, apresenta células isoladas/cordões, tendência à linitis plastica e pior diferenciação. Os principais fatores de risco incluem infecção por H. pylori, gastrite atrófica, anemia perniciosa, tabagismo e hábitos dietéticos; obesidade está associada sobretudo ao adenocarcinoma de cárdia. Clinicamente, muitos pacientes chegam tardiamente por sinais inespecíficos (anorexia, emagrecimento, dor), e a extensão tumoral e nodal é o principal determinante prognóstico. Cirurgicamente, a ressecação curativa envolve gastrectomia com linfadenectomia; a classificação D1/D2 refere-se à extensão nodal removida: D1 = linfonodos perigástricos; D2 = D1 + linfonodos ao longo dos troncos vasculares principais (artéria gástrica esquerda/angulus, artéria hepática comum, artéria esplênica e raiz do tronco celíaco), sem que isso implique, necessariamente, ressecção rotineira de baço ou vias biliares, salvo envolvimento direto ou localização proximal que justifique manejo ampliado.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do tipo difuso está corretamente alinhada com a classificação de Lauren: acomete pacientes mais jovens, tem padrão de células isoladas ou em cordões, costuma ser mal diferenciado e predomina em corpo/fundo em muitos casos, com tendência à infiltração transmural e pior prognóstico. A associação com tipo sanguíneo A é clássica para câncer gástrico em geral, então a afirmação não está claramente equivocada na formulação apresentada.

Alternativa B: CORRETA. Os fatores elencados são reconhecidos: H. pylori, idade avançada, gastrite atrófica crônica, anemia perniciosa e doença de Ménétrier aumentam o risco; tabagismo é fator estabelecido. A obesidade é um fator de risco mais forte para adenocarcinoma de cárdia/esôfago proximal, mas aparece nas listas de fatores associados ao câncer gástrico quando se considera localização gástrica proximal — a afirmação, no conjunto, é aceitável.

Alternativa C: CORRETA. É fato clínico que muitos pacientes apresentam doença em estágio avançado ao diagnóstico porque os sintomas iniciais são vagos. Anorexia, perda de peso e dor abdominal figuram entre os sintomas mais comuns e motivam a busca por avaliação tardia, contribuindo para pior prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem linfática gástrica tem relações com o hilo esplênico, principalmente em tumores da curvatura maior e proximal; taxas de acometimento de linfonodo esplênico variam e, por isso, esplenectomia profilática não é mais recomendada rotineiramente — ela fica reservada a situações de invasão direta do baço, linfonodos hiliares comprometidos ou quando é necessária para obter margem oncológica adequada.

Alternativa E: INCORRETA. A definição apresentada da linfadenectomia D2 contém imprecisões: corretamente inclui os linfonodos perigástricos (N1) e os localizados ao longo do tronco celíaco, artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum e artéria esplênica. Contudo, a menção ao ligamento hepatoduodenal e, sobretudo, à "raiz do mesentério" é inadequada — esses territórios não fazem parte da descrição clássica de D2. O ligamento hepatoduodenal (porta hepatis) pode ter drenagem em casos selecionados, mas não é um componente rotineiro da D2, e a raiz do mesentério refere-se à drenagem mesentérica do intestino delgado, não ao estômago. Por isso essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa E