Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar com padrão clínico-radiológico compatível. O pulo do gato na avaliação inicial é estratificar gravidade para decidir se o paciente fica em casa ou vai para o hospital. Use escores simples como o CURB-65: Confusão, Ureia > 7 mmol/L, Respiração ≥ 30 irpm, Pressão arterial baixa (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada item vale 1 ponto; 0–1 ponto: geralmente ambulatorial; 2 pontos: considerar observação ou internação curta; ≥3 pontos: internação e tratamento empírico endovenoso. Quanto à etiologia, Streptococcus pneumoniae continua sendo o agente mais frequente, seguido por Haemophilus influenzae e agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, vírus). Terapia empírica depende do local de tratamento: ambulatório sem comorbidades — amoxicilina (± macrolídeo se suspeita de atípicos); ambulatório com comorbidades ou uso recente de antimicrobianos — fórmula com cobertura ampliada (amoxicilina-clavulanato + macrolídeo ou quinolona respiratória). Pacientes hospitalizados (não UTI) costumam receber beta-lactâmico parenteral (ex: ceftriaxona/cefotaxima/ampicilina-sulbactam) associado a um macrolídeo ou, como alternativa, uma quinolona respiratória em monoterapia. Em resumo: identifique gravidade com CURB-65, escolha esquema empírico conforme risco e local de cuidado e ajuste conforme cultura/exame rápido e evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve PAC, mas erra ao indicar antibioticoterapia oral e tratamento domiciliar. Ao bater o olho no caso já temos CURB-65 positivo: idade ≥65 (1 ponto), FR 32 irpm (≥30 → 1 ponto) e PA 100/50 (PAD 50 ≤60 → 1 ponto) = 3 pontos. Com ≥3 pontos a conduta é internação e início de antibioticoterapia parenteral; alta imediata para tratamento oral não é recomendada. Ou seja, essa alternativa é o “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o principal agente da PAC em adultos, responsável pela maior parte dos casos bacterianos clássicos com consolidação lobar e broncograma aéreo. É sempre o primeiro nome a considerar na escolha empírica.

Alternativa C: CORRETA. O uso de quinolona respiratória (ex.: levofloxacino, moxifloxacino) é uma opção terapêutica válida em regime hospitalar, particularmente como alternativa à combinação beta-lactâmico + macrolídeo em paciente não grave ou quando há contraindicação a macrolídeos/beta-lactâmicos. Deve-se, no entanto, ponderar riscos e perfil local de resistência antes de escolher essa classe.

Alternativa D: CORRETA. Haemophilus influenzae é um dos patógenos bacterianos frequentemente encontrados na PAC, especialmente em pacientes com doença pulmonar crônica ou tabagistas. Faz parte do leque esperado além de pneumococcus e atípicos.

Alternativa E: CORRETA. A associação de um betalactâmico (parenteral no internamento, como ceftriaxona, cefotaxima ou ampicilina-sulbactam) com um macrolídeo (ex.: azitromicina) é esquema padrão para pacientes hospitalizados sem necessidade de UTI — cobre pneumococo e amplia para atípicos, além de sinergismo clínico frequentemente observado.

Resposta: Alternativa A