Dica do autor: Na glomerulonefrite aguda o quadro costuma ser do tipo nefrítico: hemorragia glomerular com hematúria (visível ou microscópica), proteinúria habitualmente subnefrótica, oligúria, edema e hipertensão. O pulo do gato é saber que o sinal laboratorial mais específico de sangramento glomerular não é só ver sangue na urina, mas encontrar hemácias dentro de um molde proteico formado nos túbulos — os chamados cilindros eritrocitários. Eles se formam quando hemácias provenientes do glomérulo ficam presas na matriz de proteína (principalmente Tamm–Horsfall) nas alças tubulares; por isso são indicativo de lesão glomerular ativa. Já cilindros hialinos são inespecíficos, granulares sinalizam lesão tubular (ex.: necrose tubular aguda) e proteinúria volumosa aponta para síndrome nefrótica, situação diferente do padrão nefrítico. Fique ligado: hematúria dismórfica também sugere origem glomerular, mas o cilindro eritrocitário é o achado mais característico e quase patognomônico do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria em grau nefrótico ( >3,5 g/dia) caracteriza a síndrome nefrótica, comum em doenças como glomerulopatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e doença de lesões mínimas. Na glomerulonefrite aguda a proteinúria costuma ser moderada (subnefrótica); portanto, proteinúria nefrótica não é o achado mais característico.

Alternativa B: INCORRETA. Micro-hematúria (hematúria microscópica) é frequente e esperada no quadro nefrítico, mas é um achado menos específico — hemácias sozinhas não distinguem origem glomerular de origem extraglomerular. Assim, embora comum, micro-hematúria não é o achado mais característico quando comparado aos cilindros eritrocitários.

Alternativa C: INCORRETA. Cilindros granulares são típicos de lesão tubular aguda (por exemplo, necrose tubular aguda) e aparecem quando há fragmentação celular e debris dentro do cilindro. Podem ocorrer secundariamente em diversas nefropatias, mas não são o marcador clássico de glomerulonefrite aguda.

Alternativa D: CORRETA. Cilindros eritrocitários representam hemácias incorporadas em moldes proteicos no túbulo e indicam sangramento no trato urinário alto, quase sempre de origem glomerular. São o achado mais característico e bastante específico da glomerulonefrite aguda — quando você os vê no sedimento, pode bater o olho e suspeitar fortemente de glomerulopatia com hemorragia glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. Cilindros hialinos são compostos basicamente por proteína (proteína Tamm–Horsfall) e aparecem em situações fisiológicas (desidratação, exercício) ou por uso de diuréticos; são inespecíficos e não característicos de glomerulonefrite aguda.

Resposta: Alternativa D