Dica do autor: Para bater o olho e saber onde ouvir cada válvula cardíaca, decorre da superfície da porção correspondente do coração contra a parede torácica. O “ápice” cardíaco, que é onde a ponta do ventrículo esquerdo encosta na parede torácica, fica geralmente no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha clavicular média — é o local clássico para auscultar a válvula mitral. Murmúrios mitrais (especialmente o típico ruflar/rumble diastólico da estenose mitral) são mais bem percebidos no ápice, com o paciente em decúbito lateral esquerdo e usando a campânula do estetoscópio, porque assim o ventrículo esquerdo fica mais próximo da parede torácica e os sons de baixa frequência se acentuam. Já as outras áreas de ausculta (2º EIC direito para aórtica, 2º EIC esquerdo para pulmonar, e borda esternal inferior para tricúspide) servem como referência anatômica: o pulo do gato é lembrar a correspondência anatômica e usar manobras (decúbito lateral, inspiração/expiração, mudança de posição) para acentuar ou atenuar sopros.

Alternativa A: INCORRETA. O segundo espaço intercostal esquerdo, próximo ao esterno, corresponde à área pulmonar de ausculta, não à mitral. Um sopro mitral raramente tem seu ponto de máxima intensidade ali; se o sopro fosse melhor ouvido nesse local pensaríamos em causas relacionadas à valva pulmonar ou irradiação de sopros altos.

Alternativa B: INCORRETA. O quinto espaço intercostal direito, próximo ao esterno, não é um ponto de referência usado para a válvula mitral. A parede torácica direita sobre o 5º EIC não corresponde ao ápice do ventrículo esquerdo — portanto não é o local para auscultar a mitral.

Alternativa C: CORRETA. Exato. O som mitral é melhor ouvido no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha clavicular média — o famoso “ápice”. É ali que se evidencia o ruflar diastólico da estenose mitral, especialmente com o paciente em decúbito lateral esquerdo e com a campânula do estetoscópio para captar sons de baixa frequência. Em cardiomegalia esse ponto pode deslocar-se lateralmente, mas a referência continua sendo o 5º EIC em linha clavicular média.

Alternativa D: INCORRETA. O segundo espaço intercostal direito, próximo ao esterno, é a área de ausculta da valva aórtica, não da mitral. Sopros aórticos (sistólicos e/ou diastólicos de origem aórtica) têm seu ponto máximo por ali, mas não o ruflar diastólico mitral.

Alternativa E: INCORRETA. O terceiro espaço intercostal direito, próximo ao esterno, também não corresponde à área mitral. Esse local não é usado como referência clássica para válvulas cardíacas principais; a região direita superior do tórax está mais associada à aorta ascendente e às bulhas altas.

Resposta: Alternativa C