Dica do autor: Dermatite herpetiforme é a manifestação cutânea da sensibilidade ao glúten e está fortemente associada à doença celíaca. O pulo do gato é lembrar que as lesões são mediadas por imunocomplexos de IgA depositados nas papilas dérmicas; por isso os exames sorológicos que detectam anticorpos IgA relacionados ao glúten são o ponto de partida. Clinicamente, muitos desses pacientes têm sinais de má absorção (ferro depleção levando a anemia microcítica, por exemplo), então bater o olho e ver uma anemia microcítica em jovem com dermatite herpetiforme já aumenta bastante a probabilidade de doença celíaca associada. Para rastreio, o melhor teste inicial é o anticorpo IgA antitransglutaminase: é sensível, específico, amplamente disponível e custa pouco. Se houver suspeita de deficiência de IgA (ou se o resultado for negativo com alta suspeita clínica), mede-se IgA total e, se necessário, usa-se testes baseados em IgG (p. ex., anti‑DGP IgG). A confirmação diagnóstica costuma envolver avaliação gastroenterológica e, dependendo do caso, endoscopia com biópsia duodenal.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos antigliadina (especialmente os testes antigos para antigliadina total) têm sensibilidade e especificidade inferiores aos testes atuais; foram amplamente substituídos por anti‑transglutaminase (tTG) e anti‑DGP. Testes de antigliadina podem dar muitos falsos positivos e não são mais o melhor rastreio inicial.

Alternativa B: INCORRETA. PCR para Herpes vírus não tem correlação com dermatite herpetiforme; apesar do nome, dermatite herpetiforme não é infecção por vírus Herpes. Esse exame seria indicado apenas se houvesse suspeita clara de infecção herpética, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. PCR para Varicela‑zóster também é irrelevante para o diagnóstico de dermatite herpetiforme. As lesões podem lembrar bolhas, mas a fisiopatologia é autoimune por deposição de IgA, não infecção por VZV.

Alternativa D: CORRETA. Pesquisa de anticorpo IgA antitransglutaminase (anti‑tTG IgA) é o melhor teste inicial para investigar doença celíaca associada à dermatite herpetiforme. Tem alta sensibilidade e especificidade, é o exame de triagem mais usado e ajuda a explicar a anemia microcítica por má absorção. Se positivo, a conduta inclui avaliação especializada e confirmação conforme protocolo (avaliação da necessidade de biópsia duodenal, orientação dietética, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpo antiendomísio é um marcador muito específico quando dosado na classe IgA, mas a alternativa citou IgG antiendomísio, que não é o padrão para triagem — além disso, o anti‑endomísio IgA é mais caro e laboratorialmente dependente do observador; por isso, para um teste inicial prático e eficaz, o anti‑tTG IgA é preferível. Ademais, se houver suspeita de deficiência de IgA, aí sim os testes em isótipos IgG entram na discussão.

Resposta: Alternativa D