Dica do autor: Lesões penetrantes do parênquima pulmonar exigem do cirurgião traçar um equilíbrio entre controlar sangramento e vazamento aéreo e ao mesmo tempo preservar o máximo de pulmão viável. O pulo do gato é reconhecer que nem toda ferida que sangra precisa de retirada anatômica de lobo: se a lesão é localizada, periférica e o tecido entremeado de vasos e bronquíolos pode ser preservado, as técnicas parciais de reparo (como a trajetotomia com controle dos pequenos vasos e brônquios) resolvem o problema sem amputar parênquima saudável. Trajetotomia significa abrir o trajeto da bala/ferida, identificar e ligar os pequenos vasos e bronquíolos, promovendo hemostasia e controle do vazamento aéreo; é rápida, anatômica e lung-sparing — ideal em cenário de trauma quando a lesão tem poucos centímetros e bordas viáveis. Já ressecções maiores (lobectomias) ficam reservadas para destruição extensa, lesão hilar, devascularização ou dano irreparável do lobo. Em resumo: bater o olho e saber que o objetivo inicial é controlar sangramento e fuga aérea com a menor perda de tecido pulmonar possível.

Alternativa A: INCORRETA. Sutura em U nas bordas da ferida pode parecer simples, mas em parênquima pulmonar traumatizado as bordas são frágeis e a técnica tende a não controlar vazamento aéreo nem sangramento efetivamente. Além disso, a simples sutura externa pode criar isquemia local e não permite identificar e ligar vasos ou bronquíolos mais profundos — ou seja, pode deixar sangramento residual ou fístula aérea. Portanto, não é a melhor opção quando há drenagem contínua de ar e sangue.

Alternativa B: INCORRETA. Lobectomia média videotoracoscópica (videolaparoscópica, no enunciado, é termo equivocado para tórax) não é a conduta de escolha em trauma penetrante agudo com hemopneumotórax e drenagem contínua. A videotoracoscopia pode ter papel diagnóstico e terapêutico em alguns centros estáveis, mas a ressecção anatômica por via videotoracoscópica exige tempo, infraestrutura e indicação clara (lesão extensa ou hilar). Para uma ferida focal de ~2 cm no lobo médio, a ressecção minimamente invasiva seria exagerada e menos prática durante um controle hemorrágico agudo.

Alternativa C: CORRETA. Trajetotomia e ligadura de vasos e bronquíolos é a técnica de escolha quando a lesão é localizada e não destrói o lobo. Ao abrir o trajeto, o cirurgião expõe vasos e bronquíolos lesados, permitindo ligadura ou eletrocoagulação segmentar, controle do sangramento e vedamento dos bronquíolos responsáveis pelo vazamento aéreo. Essa manobra poupa parênquima, reduz morbidade associada à lobectomia e é a opção padrão em trauma pulmonar focal com sangramento/air-leak persistente, desde que não haja comprometimento hilar ou devascularização extenso.

Alternativa D: INCORRETA. Lobectomia médio-inferior aberta com bitoracostomia é exagerada e desproporcional para uma ferida focal de 2 cm no lobo médio. Ressecções maiores (remoção de dois lobos) só são justificadas quando há destruição extensa, lesão hilar ou perda vascular que impede preservação do parênquima. Além disso, termo “bitoracostomia” confunde — o controle definitivo no trauma torácico costuma ser toracotomia com drenagem adequada, não a realização rotineira de ressecções bilobares sem indicação clara.

Resposta: Alternativa C