Dica do autor: Tempo de sangramento prolongado com contagem plaquetária normal e coagulograma básico sem outras alterações orienta para transtornos da função plaquetária ou para alterações vasculares. Em linguagem prática: o pulo do gato é diferenciar problema de “quantidade” (trombocitopenia) de problema de "qualidade" (disfunção plaquetária) — e também lembrar das causas iatrogênicas e metabólicas que alteram a função das plaquetas. Entre as causas mais frequentes estão o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (inibição irreversível ou reversível da agregação plaquetária, dependendo do fármaco), a doença de von Willebrand (defeito na adesão/transportador do FvW produzindo tempo de sangramento prolongado, podendo ter plaquetas normais) e estados de uremia/insuficiência renal (toxinas urêmicas prejudicam a adesão e agregação plaquetária). Já síndromes com anticorpos antifosfolípides costumam alterar testes de coagulação apontando falso prolongamento do aPTT e estão associadas a risco trombótico mais do que a sangramentos clínicos. Na triagem pré-operatória para cirurgia estética, é essencial investigar história de sangramentos (epistaxe, púrpura fácil, sangramento gengival, sangramento menstrual intenso), uso de medicamentos e, se suspeita de disfunção plaquetária, solicitar testes específicos (tempo de sangramento não é perfeito; exames como agregometria, dosagem do fator von Willebrand ou testes de função plaquetária podem ser úteis) antes de liberar o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal é causa clássica de disfunção plaquetária adquirida. Mesmo com contagem plaquetária normal, urêmicos apresentam alteração da adesão e agregação por toxinas e alterações do FvW, levando a prolongamento do tempo de sangramento e risco aumentado de sangramentos perioperatórios. Portanto, insuficiência renal deve ser considerada diante do achado da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de anti-inflamatórios, especialmente aspirina e alguns AINEs, é causa muito frequente de tempo de sangramento prolongado por inibição da função plaquetária (bloqueio da cicloxigenase e redução da tromboxano A2). Esse efeito ocorre mesmo com plaquetas em número normal e é clinicamente relevante para cirurgia eletiva; por isso deve ser sempre investigado e suspenso quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de von Willebrand é a principal coagulopatia hereditária e se manifesta com tempo de sangramento aumentado, mesmo com plaquetas em contagem normal. O defeito está na adesão plaquetária e na estabilidade do fator VIII, levando a sangramentos mucocutâneos que se traduzem em tempo de sangramento prolongado. Portanto, é causa compatível com o achado laboratorial e deve ser considerada.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome do anticorpo antifosfolipídio não é causa típica de tempo de sangramento prolongado com plaquetas normais. Essa síndrome está mais associada a eventos trombóticos e a abortamentos recorrentes; nos exames de coagulação pode haver falso prolongamento do aPTT devido a interferência dos anticorpos nos reagentes, mas isso não corresponde a risco hemorrágico nem a alteração da função plaquetária que prolongaria o tempo de sangramento. Por isso, é a exceção entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa D