Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de uma síndrome mononucleose-like: febre, odinofagia, mialgia, esplenomegalia e linfadenopatia generalizada. O pulo do gato é lembrar que essa síndrome tem causas diferentes — a mais conhecida é o Epstein‑Barr vírus (EBV), mas citomegalovírus (CMV) e a fase aguda da infecção pelo HIV podem se apresentar exatamente assim. No hemograma costuma-se ver linfocitose atípica; o teste heterófilo (Monospot) pode ajudar para EBV, mas tem sensibilidade limitada nas fases iniciais. Por isso, em todo paciente jovem com síndrome mononucleose-like deve-se oferecer teste para HIV: não dá para “bater o olho e saber” qual é sem investigar. O manejo inicial é, em geral, sintomático — hidratação, antipiréticos, analgésicos e repouso; corticosteroides ficam reservados para complicações (obstrução de vias aéreas, anemia hemolítica, trombocitopenia grave). Evitar esportes de contato enquanto houver esplenomegalia é fundamental pelo risco de ruptura esplênica. Um erro corriqueiro é prescrever amoxicilina/ampicilina para dor de garganta sem confirmar; em EBV essa conduta provoca frequentemente exantema maculopapular e atrapalha o diagnóstico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O rinovírus é a causa mais comum de síndrome gripal/catarral (resfriado), caracterizado por rinorreia, obstrução nasal e sintomas leves; não costuma causar esplenomegalia e linfadenopatia generalizada. Além disso, afirmar que "não há necessidade de nenhum teste diagnóstico" é perigoso: diante de uma mononucleose-like, é apropriado pesquisar EBV/CMV e oferecer teste para HIV, por razões diagnósticas e de saúde pública.

Alternativa B: CORRETA. Oferecer teste para HIV é mandatório em casos de síndrome mononucleose-like, pois a fase aguda da infecção por HIV frequentemente mimetiza EBV/CMV. Enquanto aguarda-se a confirmação diagnóstica, o manejo é essencialmente sintomático. Observação importante: se a infecção aguda por HIV for confirmada, o paciente deve ser orientado e iniciado em terapia antirretroviral o mais cedo possível — mas isso depende do diagnóstico, não do tratamento empírico imediato sem teste.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe vacina que previna a síndrome mononucleose causada por EBV ou CMV (não há vacina licenciada para EBV); além disso, a afirmação sobre terapia específica dentro de 48 horas refere-se a antivirais para gripe (oseltamivir), e não se aplica a EBV/CMV/HIV. Antivirais como aciclovir reduzem a replicação do EBV em estudos, mas não mudam o curso clínico de rotina e não são recomendados rotineiramente para mononucleose indiferenciada.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae são agentes respiratórios importantes (pneumonia, otite, sinusite), mas não são causas típicas de uma mononucleose-like com esplenomegalia e linfadenopatia generalizada. Além disso, a simples presença desses agentes não faz da amoxicilina a escolha para este quadro; e, se houver suspeita de EBV, o uso de amoxicilina/ampicilina pode causar exantema e confundir o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Febre, exsudato tonsilar e petéquias palatais podem estar presentes em faringite por Streptococcus pyogenes (EBHGA) e aumentam sua probabilidade, mas a presença de esplenomegalia e linfadenopatia generalizada favorece fortemente etiologias virais (EBV/CMV/primoinfecção por HIV). Ou seja, esses sinais isolados não bastam para afirmar EBHGA no contexto desse quadro; a conduta correta é investigar antes de tratar com antibiótico empírico que pode causar mais complicações se for EBV.

Resposta: Alternativa B