Nível de dificuldade: moderado
Dica do expert: Questão de 2009, alguns dados podem estar desatualizados. Ela aborda especificamente a vacinação antipneumocócica em pacientes com condições clínicas específicas. Atualmente existem 2 tipos de vacinas pneumocócicas, a conjugada 13-valente (PCV13, Prevnar®), polissacarídica, com 13 componentes de diferentes subtipos do S. pneumoniae. Além dela, existe a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (PPSV23, Pneumovax®23) com 23 antígenos de 83 subtipos do S. pneumoniae.



Diante disso, vamos analisá-las individualmente. Todas as informações citadas nesse comentário têm como fonte o Manual dos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais.

Alternativa A: ERRADA. Os pacientes que realizarão esplenectomia eletiva devem receber todas as vacinas de rotina e adequadas para a idade, além das vacinas varicela, hepatite A, influenza inativada e contra germes capsulados: pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b. Essas vacinas devem ser aplicadas em no mínimo 14 dias antes do procedimento. Portanto, a antipneumocócica está indicada nesses pacientes.
Alternativa B: ERRADA. O esquema vacinal das vacinas antipneumocócicas para Pessoas que Vivem com HIV (PVHIV) maiores de 5 anos é: aplicar 1 dose da Pneumo-13; 1 dose da Pneumo-23 8 semanas após a Pneumo -13; e 1 dose da Pneumo-23 5 anos após a primeira da Pneumo-23. Portanto, alternativa correta.
Alternativa C: CORRETA. Idealmente os pacientes que serão submetidos a terapia imunossupressora devem estar com o calendário vacinal completo. Para aqueles que não estão, as vacinas devem ser aplicadas de 2 a 4 semanas antes do início da terapia. Caso necessário em função de quadros epidemiológicos, vacinas inativadas podem ser aplicadas durante o tratamento, porém devem ser repetidas ao fim da terapia imunossupressora. Portanto, não se indica nenhuma vacina após a terapia imunossupressora, sempre antes ou durante, caso necessário.
Alternativa D: ERRADA. As recomendações para pacientes submetidos a quimioterapia são semelhantes às da alternativa anterior. O esquema vacinal deve idealmente estar atualizado 14 dias antes do início da quimioterapia, porém, em caso de necessidade, vacinas inativadas podem ser aplicadas durante a terapia. A vacina antipneumocócica segue o padrão explicado, portanto, indicada antes do início da quimioterapia.
Alternativa E: ERRADA. Pacientes nefropatas crônicos apresentam maior suscetibilidade a infecções e a complicações mais graves das doenças, portanto devem receber algumas vacinas. Segundo o manual, devem ser aplicadas as vacinas contra Influenza, a Pneumo-23, contra Haemophilus influenzae do grupo B e a vacina varicela. A antipneumocócica especialmente deve ser aplicada 5 anos após a última vacinação dela. Portanto, alternativa correta.

Resposta: Alternativa C