Dica do autor: Quando você bate o olho nesse quadro, o pulo do gato é correlacionar amenorreia com sinais sistêmicos e estado nutricional. Índice de Massa Corporal igual a 14 é gravemente baixo — sinal clássico de restrição alimentar crônica ou perda ponderal importante. A amenorreia em paciente jovem e magra costuma ser de origem funcional: deficiência energética crônica leva à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, reduzindo pulsos de GnRH e, por consequência, LH/FSH e estrógenos (amenorreia hipogonadotrófica funcional). Sintomas gastrointestinais como obstipação são comuns em transtornos alimentares por redução da ingesta, desaceleração do trânsito e alterações autonômicas. O raciocínio clínico é: amenorreia + emagrecimento extremo + constipação = pensar primeiro em transtorno alimentar (anorexia nervosa) antes de causas menos prováveis na idade e no contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez é causa muito comum de amenorreia, então sempre pensar e pedir β-hCG. Porém, no contexto de IMC 14 e emagrecimento importante, gravidez isolada não explica o quadro completo: a paciente tipicamente mantém ou ganha peso nas primeiras semanas e a obstipação aparece, mas a combinação com baixo IMC e história compatível com restrição alimentar torna a gravidez menos provável como diagnóstico principal. Além disso, um teste de gravidez rápido descartaria essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertireoidismo causa perda de peso e amenorreia pode ocorrer, mas o quadro típico inclui taquicardia, tremores, intolerância ao calor, sudorese e aumento do trânsito intestinal (diarreia ou evacuação mais frequente), não obstipação. Ou seja, a constelação clínica aqui (IMC muito baixo + obstipação) não bate com o padrão do hipertireoidismo, embora TSH/FT4 sejam exames úteis na investigação.

Alternativa C: CORRETA. Anorexia nervosa explica perfeitamente os achados: IMC de 14 indica desnutrição grave; a amenorreia decorre da inibição hipotalâmica do eixo reprodutor pela deficiência energética; a obstipação é frequente devido à baixa ingestão, alterações do trânsito intestinal e alterações autonômicas/metabólicas. Na prática, esse é o diagnóstico mais provável em adolescente magra com amenorreia secundária e queixa gastrointestinal crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia de cólon pode causar obstipação, alterações do hábito intestinal e até emagrecimento em estágios avançados, mas é extraordinariamente rara em adolescentes de 15 anos e não justifica por si só a amenorreia hipogonadotrófica sem outras explicações. Além disso, perda de peso por neoplasia tende a vir com outros sinais sistêmicos e não com o padrão típico de restrição alimentar.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar amenorreia e obstipação, mas costuma associar ganho de peso, lentificação geral, intolerância ao frio, pele seca e bradicardia — o quadro de IMC 14 e emagrecimento grave é incompatível com o padrão clínico esperado. Logo, hipotireoidismo é improvável como causa principal deste conjunto de achados.

Resposta: Alternativa C