Dica do autor: Na avaliação da amenorreia primária o pulo do gato é distinguir presença/ausência de útero, o padrão de desenvolvimento puberal (mamas e pelos púbicos), e os achados gonadais (ovários, testículos, ou gônadas em faixa). Bater o olho no USG ou na imagem anatômica já direciona muito: ausência do útero sugere agenesia mülleriana (síndrome de Mayer‑Rokitansky‑Kuster‑Hauser), presença de útero com gônadas atróficas/eixo hipergonadotrófico aponta para disgenesia gonadal (ex.: Síndrome de Swyer/Turner), e presença de gônadas testiculares em paciente fenotipicamente feminino com ausência de útero sugere síndrome de insensibilidade androgênica (46,XY). Hímen imperfurado é diagnóstico clínico clássico — bulbo aciano/azulado e hematocolpos; já hiperplasia adrenal congênita costuma manifestar virilização progressiva em 46,XX (clitoromegalia, hipertrofia labial) e alterações hormonais (17‑OH‑progesterona elevada). Em resumo: primeiro ver útero; depois ver gônadas e características sexuais secundárias; por aí a gente separa MRKH (agenesia uterina), AIS e disgenesia gonadal com segurança.

Alternativa A: CORRETA. A sequência 2 - 1 - 5 casa com as imagens clássicas: a imagem de cima mostra ausência de útero (agenesia mülleriana), a do meio evidencia gônadas compatíveis com testículos/padrão de AIS (fenótipo feminino com gônadas testiculares e ausência de útero) e a de baixo demonstra útero presente com gônadas rudimentares/estéreis (disgenesia gonadal). Clinicamente faz sentido: MRKH (agenesia uterina) tem mamas normais, amenorreia e útero ausente; AIS tem desenvolvimento mamário, escassez de pelos pubianos e gônadas testiculares; disgenesia gonadal apresenta hipogonadismo hipergonadotrófico, pouca/nenhuma telarca e útero presente.

Alternativa B: INCORRETA. 2 - 4 - 3 colocaria, na posição intermédia, hiperplasia adrenal congênita (HAC). HAC em 46,XX causa virilização externa (clitoromegalia) e, se não tratada, pubarca precoce/alterações androgênicas, mas não costuma apresentar gônadas testiculares nem ausência de útero. Além disso, o número 3 (hímen imperfurado) é um achado clínico de bulbo transiluminável/hematocolpos — não corresponde à imagem inferior proposta por esta sequência. Ou seja, a combinação é incompatível com os sinais anatômicos mostrados nas imagens.

Alternativa C: INCORRETA. 3 - 1 - 5 colocaria o hímen imperfurado no topo. Hímen imperfurado é diagnóstico clínico (intacto, com massa posterior ao hímen por retenção menstrual) — imagem típica seria bulging bluish hymen/hematocolpos, diferente da imagem superior que, no gabarito, mostra ausência de útero. Portanto, não bate com a imagem de cima.

Alternativa D: INCORRETA. 5 - 3 - 1 começaria com disgenesia gonadal no topo e terminaria com síndrome de insensibilidade androgênica embaixo. Disgenesia gonadal costuma apresentar útero presente e gônadas em faixa; não é o achado esperado na imagem superior (que mostra ausência uterina). Além disso, colocar o hímen imperfurado no meio também é incoerente com as características anatômicas das imagens intermediária e inferior.

Alternativa E: INCORRETA. 5 - 4 - 3 reuniria disgenesia gonadal, hiperplasia adrenal congênita e hímen imperfurado — nenhuma combinação casa com a tríade de imagens propostas: não explica adequadamente uma imagem com ausência uterina (MRKH) nem uma imagem com gônadas testiculares silenciosas (AIS). HAC e hímen imperfurado têm quadros clínicos e imagens bem distintas das mostradas.

Resposta: Alternativa A