Dica do autor: O ponto central desse caso é a conduta frente à mãe HBsAg positiva. Para o recém-nascido, a prioridade é prevenir a transmissão vertical do vírus da hepatite B, que é altamente eficiente no momento do parto se não houver profilaxia adequada. O pulo do gato é saber que, independentemente do peso do RN e do tipo de parto, a combinação vacina hepatite B + administração de imunoglobulina hiperimune (HBIG) no período neonatal imediato — idealmente nas primeiras 12 horas de vida — reduz drasticamente a chance de infecção crônica. O aleitamento materno não é contraindicado quando a mãe é HBsAg positiva, desde que o RN receba essa profilaxia adequada ao nascer. Quanto aos outros soros da mãe: VDRL com baixo título e FTA-Abs não reagente sugere falsa positividade do VDRL ou infecção não confirmada por sífilis; nesse cenário não há indicação rotineira de tratamento empírico do RN, mas sim investigação e seguimento. Em resumo: garantir HBV-vacina no nascimento + HBIG precoce, incentivar amamentação e seguir rotina de vigilância sorológica conforme o peso e calendário vacinal.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa menciona incentivo ao aleitamento materno e vacina contra hepatite B, o que está certo, mas falta a administração da imunoglobulina hiperimune (HBIG), que é parte essencial da profilaxia passiva quando a mãe é HBsAg positiva. Sem a HBIG nas primeiras 12 horas, a proteção fica incompleta, especialmente em neonatos de baixo peso. Além disso, apenas “dosagem de VDRL” não resolve a questão da hepatite B, que é a prioridade nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Correto: incentivo ao aleitamento materno, vacina contra hepatite B e administração de imunoglobulina hiperimune por via intramuscular nas primeiras 12 horas de vida. Essa é a conduta indicada para RN de mãe HBsAg positiva — vacina monovalente de hepatite B ao nascer e HBIG (dose intramuscular única) o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 12 horas. O aleitamento materno é permitido e indicado após a profilaxia, pois o leite materno não representa risco adicional de transmissão quando o RN foi corretamente imunoprofilaxiado.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe avaliação sorológica para sífilis e toxoplasmose e vacina contra hepatite B. Embora a investigação sorológica seja razoável dada a sorologia materna (VDRL e toxoplasmose não reagentes), a alternativa falha por não incluir a administração de HBIG para o recém-nascido da mãe HBsAg positiva. A vacina isolada não substitui a profilaxia passiva quando a mãe tem antígeno de superfície positivo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que é necessária avaliação sorológica ampla e que o aleitamento materno está contraindicado — isso está errado. Não há contraindicação ao aleitamento quando a mãe é HBsAg positiva, desde que o RN receba vacina e HBIG. A avaliação sorológica do RN e seguimento são importantes em alguns casos, mas proibir a amamentação é desnecessário e prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe apenas a administração de HBIG e afirma que o aleitamento materno está contraindicado. Embora a HBIG seja necessária, a vacina contra hepatite B também é imprescindível — ambas as medidas (vacina + HBIG) agem de forma complementar. Além disso, o aleitamento materno não é contraindicado após a profilaxia adequada, logo a parte final da alternativa é equivocada.

Resposta: Alternativa B