Dica do autor: A hipercalcemia associada ao câncer é uma emergência metabólica frequente em oncologia e decorre basicamente de três mecanismos: produção ectópica de PTHrP (a causa mais comum, especialmente em cânceres de pulmão e mama), reabsorção óssea direta por metástases osteolíticas (mieloma múltiplo, metástases ósseas) e aumento da forma ativa da vitamina D em alguns linfomas. O diagnóstico exige correção do cálcio sérico total para albumina ou dosagem do cálcio ionizado. No manejo, o pulo do gato é a reidratação com soro fisiológico para aumentar a excreção renal de cálcio, seguida de drogas que inibem a reabsorção óssea: os bisfosfonatos (principalmente pamidronato e ácido zoledrônico) mudaram o jogo ao reduzir de forma consistente os níveis de cálcio em 48–72 horas e prolongar a resposta. Calcitonina tem efeito rápido, porém de curta duração (taquifilaxia em 48 h), e glucocorticoides são úteis quando a hipercalcemia é mediada por excesso de vitamina D. Denosumab é arma importante em casos refratários ou quando há insuficiência renal que limita o uso de bisfosfonatos. Em termos práticos, pacientes sintomáticos ou com cálcio corrigido moderadamente alto a alto (valores superiores a ~13 mg/dL) merecem tratamento imediato e agressivo: hidratação vigorosa, controle rápido com calcitonina e instituição de bisfosfonatos/denosumabe conforme indicação. Fique ligado também nas complicações dos tratamentos (nefrotoxicidade e osteonecrose de mandíbula com bisfosfonatos) e na necessidade de corrigir fatores precipitantes (desidratação, uso de diuréticos tiazídicos, mobilização óssea por terapia antitumoral).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a hipercalcemia paraneoplásica é rara é equivocação. Ela é uma complicação relativamente comum em pacientes com câncer avançado — especialmente em tumores de mama, pulmão, alguns hematológicos e em metástases osteolíticas — e aparece em uma proporção significativa dos doentes ao longo da evolução da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II isoladamente é verdadeira (os bisfosfonatos efetivamente facilitaram e melhoraram o manejo), mas como alternativa única ela não contempla a necessidade de intervenção imediata em casos sintomáticos ou com cálcio muito elevado, que também está correta. Portanto a alternativa que traz apenas II está incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III (necessidade de intervenção agressiva e imediata em pacientes sintomáticos ou com cálcio sérico acima de 13 mg/dL) é correta; contudo, afirmar apenas III desconsidera o papel transformador dos bisfosfonatos no tratamento (assertiva II), que também é verdadeira. Assim, a opção que traz apenas III é parcial.

Alternativa D: CORRETA. As assertivas II e III estão corretas. Bisfosfonatos melhoraram de forma importante o controle da hipercalcemia maligna, e pacientes com sintomas ou com cálcio total corrigido acima de aproximadamente 13 mg/dL exigem abordagem imediata e agressiva (hidratação, medidas rápidas como calcitonina e terapias anti-reabsortivas — bisfosfonatos ou denosumabe — conforme situação clínica e função renal).

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a assertiva I torna a combinação falsa, uma vez que I é incorreta (a hipercalcemia associada ao câncer não é rara). Portanto I, II e III não podem ser todas verdadeiras.

Resposta: Alternativa D