Dica do autor: Na gravidez normal ocorre uma expansão do volume circulante que é desproporcional: o volume plasmático aumenta mais do que a massa de hemácias. Esse fenômeno é explicado por retenção de sódio e água mediada por alterações hormonais (entre elas a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e efeitos estrogênicos), que promove grande aumento do plasma. Ao mesmo tempo há aumento da eritropoiese (maior produção de eritrócitos por estímulo da eritropoetina), mas em menor magnitude que a expansão plasmática. O resultado prático é a chamada anemia fisiológica da gravidez — queda do hematócrito e da hemoglobina por hemodiluição, apesar do aumento absoluto da massa eritrocitária. Essas mudanças começam cedo na gestação e atingem pico no 2º/3º trimestre; têm importância clínica: prejudicam interpretação de hemogramas, influenciam preparo para parto/parto cesáreo e contribuem para o estado hipervolêmico e hipercoagulável da gestante.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: o volume plasmático aumenta proporcionalmente mais do que o volume das hemácias. Tipicamente o plasma pode aumentar em torno de 30–50% enquanto a massa eritrocitária aumenta em torno de 20–30%, gerando hemodiluição e queda relativa do hematócrito/hemoglobina. Esse é o pulo do gato para entender a "anemia fisiológica" da gravidez — há mais sangue, mas mais líquido proporcionalmente.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o volume das hemácias aumenta mais do que o plasma, o que é o oposto do que ocorre. Na prática, a eritropoiese aumenta, mas não tanto quanto o plasma; portanto não é o aumento das hemácias que predomina — se fosse, não veríamos a queda do hematócrito típica da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que o volume plasmático aumenta e o volume de hemácias permanece constante. Está errado porque as hemácias também aumentam em número/massa; é verdade que o aumento plasmático é maior, mas não é correto afirmar que a massa eritrocitária não se modifica.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere diminuição do volume das hemácias com plasma constante — completamente equivocado. O plasma não permanece constante, aumenta bastante, e a massa eritrocitária tende a aumentar (não a diminuir), de modo que essa alternativa não bate com a fisiologia da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que não há alterações no volume plasmático e de hemácias; também não procede. A gestação é uma condição de marcantes alterações hemodinâmicas e hematológicas — aumento do volume plasmático, aumento da massa eritrocitária (em menor grau), e alterações associadas como maior leucocitose relativa e tendência à hipercoagulabilidade.

Resposta: Alternativa A