Dica do autor: O tétano é uma doença clínica: causada pela toxina tetânica (tetanospasmina) produzida por Clostridium tetani em feridas anaeróbicas. O pulo do gato é reconhecer o quadro típico — trismo, dificuldade para abrir a boca, contraturas musculares dolorosas que progridem para espasmos generalizados e, em casos graves, opistótono e comprometimento respiratório — associado a história de exposição (ferida, queimadura, piercing, parto, etc.) e situação vacinal inadequada ou desconhecida. Exames laboratoriais rotineiros não confirmam o diagnóstico agudo; cultura de ferida, hemocultura ou sorologia têm baixa sensibilidade/especificidade para a prática clínica imediata. Ou seja: bater o olho no quadro clínico e na anamnese é o que decide o diagnóstico e o manejo inicial, que deve ser precoce — neutralização da toxina, controle das convulsões/espasmos, limpeza da ferida e antibióticos quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico do tétano é eminentemente clínico, feito pela anamnese (história de ferida/exposição e estado vacinal) e pelo exame físico (trismo, rigidez cervical, espasmos musculares, opistótono, reflexos preservados com espasmos provocados). Não existem exames laboratoriais de rotina que confirmem o diagnóstico agudo com segurança, por isso a clínica manda.

Alternativa B: INCORRETA. Hemocultura não é útil: bacteremia por C. tetani é incomum, o germina fica restrito ao sítio da lesão e a doença decorre da toxina. Culturas de sangue costumam ser negativas, então hemocultura não ajuda a confirmar tétano.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura do material da ferida também não é o que define o diagnóstico. Pode-se, às vezes, isolar C. tetani da ferida, mas a presença do bacilo não garante produção de toxina nem confirma a doença; e a cultura pode ser negativa mesmo com quadro clínico típico. Portanto, não serve como critério diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia específica (dosagem de anticorpos antitetânicos) avalia status imunitário, não faz diagnóstico agudo. Anticorpos detectáveis indicam proteção prévia; exame sorológico não ajuda a confirmar um caso estabelecido, pois a toxina age localmente antes de resposta sorológica detectável.

Alternativa E: INCORRETA. Necrópsia não é método diagnóstico rotineiro para tétano e achados post-mortem são inespecíficos. O diagnóstico, mesmo em óbito, baseia-se nos sinais e na história clínica pré-morte, não em achados necroscópicos específicos.

Resposta: Alternativa A