Dica do autor: Na cistite aguda não complicada, o que manda no jogo é a epidemiologia local e a farmacocinética do antimicrobiano. As enterobactérias — especialmente Escherichia coli — são os principais agentes, e a resistência a beta-lactâmicos orais e a fluoroquinolonas tem aumentado nas últimas décadas. O pulo do gato é escolher um fármaco que atinja altas concentrações na urina, tenha bom espectro contra E. coli e baixa taxa de resistência comunitária. Nitrofurantoína preenche bem esses requisitos: concentra-se no trato urinário, apresenta atividade sustentada contra enterobactérias causadoras de cistite e, por isso, mantém baixas taxas de resistência em muitos cenários. Atenção: isso vale para cistite baixa — não para pielonefrite ou sepse urinária — e devemos considerar função renal (depende da depuração de creatinina), gravidez e efeitos adversos (principalmente pulmonares e neuropatia) ao escolher o antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina tem sensibilidade reduzida frente às enterobactérias comunitárias por conta da ampla circulação de beta-lactamases plasmidiais e intrínsecas. Hoje, não é opção empírica confiável para cistite não complicada na maioria das regiões — alta probabilidade de falha terapêutica se usada sem cultura/antibiograma.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina (cefalosporina de 1ª geração) tem atividade contra algumas enterobactérias e pode ser usada em cenários específicos, mas suas taxas de resistência vêm aumentando e não apresenta a mesma segurança em termos de resistência local que a nitrofurantoína. Além disso, não atinge tão seletivamente altas concentrações urinárias como a nitrofurantoína.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina, semelhantemente à amoxicilina, apresenta alta resistência entre enterobactérias causadoras de ITU. Uso empírico não recomendado para cistite não complicada sem confirmação laboratorial da sensibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Nitrofurantoína é o antimicrobiano que conserva baixas taxas de resistência em cistite não complicada. Atua principalmente no trato urinário, concentra-se na urina e permanece efetiva contra E. coli na maioria dos cenários comunitários. É a escolha de primeira linha para cistite aguda não complicada em pacientes com depuração renal adequada, por um esquema curto (geralmente 5 dias para mulheres). Não serve para pielonefrite, infecção sistêmica ou quando a função renal está severamente reduzida.

Alternativa E: INCORRETA. Norfloxacino (fluoroquinolona) tem atividade urinária, mas sua resistência entre enterobactérias tem crescido e o uso empírico rotineiro leva a seleção de multirresistência e efeitos adversos relevantes. Hoje deve ser preservado para situações específicas ou quando alternativas não são viáveis.

Resposta: Alternativa D