Dica do autor: Crises extrapiramidais agudas — especialmente distonias sustentadas (trismo, torticolis, opistótono, crisis oculogiras) — são clássicas de bloqueio dopaminérgico no sistema nigroestriatal. Em pediatria, essas reações aparecem de forma súbita, horas a dias após exposição a antieméticos ou antipsicóticos com ação antagonista D2, e a criança geralmente permanece consciente, ansiosa e com dor/disconforto por espasmos musculares intensos. O reconhecimento rápido é fundamental: diferenciar de tetano (história de ferimento, evolução subaguda, febre e rigidez progressiva) e de intoxicações que cursam com depressão do nível de consciência. O manejo imediato é com anticolinérgicos/antihistamínicos centrais (ex.: biperiden ou difenidramina IV) ou benzodiazepínicos como adjuvante; ou seja, é uma situação tratável e reversível quando identificada. O pulo do gato na prova é bater o olho nas manifestações extrapiramidais agudas em criança acordada — pensa em fenotiazínico/metoclopramida/proclorperazina, não em deprimente respiratório ou anticolinérgico primário.

Alternativa A: INCORRETA. Opiáceos provocam depressão do nível de consciência, miose e depressão respiratória típicas; espasmos tônicos, trismo e opistótono não são apresentação característica. A criança intoxicada por opiáceo tende a estar sonolenta ou acostada, muitas vezes com respiração lenta — o quadro descrito é de hiperatividade tônica com preservação da consciência.

Alternativa B: CORRETA. Fenotiazínicos (e outros antagonistas D2) são a causa mais compatível com crise distônica aguda que cursa com trismo e opistótono em criança acordada. O mecanismo é o bloqueio dopaminérgico no estriado, levando a contrações musculares involuntárias e sustentadas. Em crianças a manifestação costuma ser precoce e dramática; o tratamento é com anticolinérgicos ou difenidramina intravenosa, que reverte rapidamente os sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Barbitúricos causam depressão do sistema nervoso central proporcional à dose, com sonolência, confusão e depressão respiratória em intoxicações significativas. Não provocam tipicamente crises distônicas agudas com preservação da consciência e chororô — logo, não encaixa no quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos podem causar anticolinérgicos (midríase, retenção urinária), taquicardia, arritmias e alteração do nível de consciência; podem também provocar convulsões. Porém o conjunto trismo + opistótono em criança acordada é muito mais sugestivo de distonia por bloqueio dopaminérgico do que de intoxicação por tricíclicos.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínicos causam sedação, ataxia e depressão respiratória em doses toxicológicas; não causam distonias agudas com trismo e opistótono. Curiosamente, benzodiazepínicos podem ser usados como terapia adjuvante para espasmos, mas não são causa típica do quadro descrito.

Resposta: Alternativa B