Dica do autor: Na leucemia mieloide aguda (LMA) é comum haver grande carga tumoral celular com rápida destruição de blastos, seja espontaneamente ou após início de quimioterapia. Isso gera a chamada síndrome de lise tumoral — o pulo do gato do exame laboratorial nessa situação. Quando as células se rompem, liberam potássio, fosfato e ácidos nucléicos; o fosfato se liga ao cálcio na circulação, levando a hipocalcemia secundária, enquanto os ácidos nucléicos são metabolizados em ácido úrico, causando hiperuricemia. Essas alterações aumentam o risco de arritmias, insuficiência renal aguda e convulsões, sendo prioritário reconhecer e prevenir/ tratar a síndrome (hidratação vigorosa, controle do ácido úrico, correção de potássio e de fosfato conforme necessário). Já a hiperproteinemia não faz parte do padrão metabólico típico da LMA — se houver alteração proteica significativa, é preciso pensar em outras doenças concomitantes (ex.: gamopatias) ou em falsos positivos laboratoriais, e não na lise tumoral propriamente dita.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalcemia é frequente na LMA quando há lise tumoral: o aumento do fosfato sérico leva à queda do cálcio iônico por complexação. Clinicamente pode causar parestesias, tetania e arritmias; é uma alteração esperada, não uma exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperuricemia é típica da destruição maciça de células neoplásicas, por catabolismo de ácidos nucléicos em ácido úrico. É uma das marcas da síndrome de lise tumoral e pode provocar nefropatia por precipitação de urato.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperpotassemia também é esperada na lise tumoral devido à liberação do potássio intracelular das células neoplásicas. Ela representa risco imediato quando os níveis são altos, exigindo monitorização e tratamento rápido.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperfosfatemia é uma das alterações clássicas da lise tumoral e explica, em parte, a hipocalcemia por formação de complexos fosfato-cálcio. Está entre os achados que justificam medidas preventivas e terapêuticas específicas.

Alternativa E: CORRETA. A hiperproteinemia não é uma característica típica da LMA ou da síndrome de lise tumoral. A presença de proteínas totais elevadas sugere outra etiologia (por exemplo, gamopatias monoclonais, desidratação marcada ou erros laboratoriais) e, portanto, é a exceção entre as alterações metabólicas comuns na LMA.

Resposta: Alternativa E