Dica do autor: O caso apresentado descreve um quadro de perda visual monocular súbita, indolor e com palidez do disco óptico, o que é altamente sugestivo de neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA), porém, entre as alternativas, a descrição mais compatível é a neurite óptica — especialmente pela faixa etária do paciente (jovem) e pela perda visual abrupta, que muitas vezes pode estar associada a esclerose múltipla. A neurite óptica caracteriza-se por inflamação do nervo óptico, geralmente anterior ao quiasma, e pode cursar com perda visual monocular, reflexo pupilar direto abolido, reflexo consensual preservado (pupila de Marcus Gunn) e fundoscopia com palidez do disco óptico. É importante destacar que, apesar de algumas manifestações se sobreporem com outras afecções, a localização da lesão e a fisiopatologia associada à interrupção da condução dos impulsos visuais são fundamentais para o raciocínio clínico.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: CORRETA. A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico que frequentemente acomete adultos jovens e se manifesta com perda visual súbita, indolor e unilateral, como no caso descrito. A lesão ocorre antes do quiasma óptico (nervo óptico anterior), e por isso afeta apenas um olho. A fisiopatologia envolve desmielinização ou inflamação do nervo óptico, que leva à interrupção da condução dos impulsos visuais da retina até o quiasma. O exame mostra pupila de Marcus Gunn (reflexo pupilar direto abolido e consensual preservado) e, em alguns casos, palidez do disco óptico, como evidenciado na fundoscopia. Esses achados reforçam o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões na radiação óptica esquerda, localizada no telencéfalo, causariam defeitos do campo visual homônimos direitos, ou seja, perda da visão no campo direito de ambos os olhos (hemianopsia homônima direita). Isso não explicaria a perda total da visão de um único olho, como no caso descrito. Além disso, essas lesões são retroquiasmáticas e normalmente se associam a causas neurológicas como AVC ou tumores, e não cursam com palidez do disco óptico.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão do quiasma óptico, como ocorre em tumores hipofisários, costuma afetar as fibras nasais de ambas as retinas (que correspondem ao campo temporal), causando hemianopsia bitemporal. Essa alteração acometeria os campos temporais de ambos os olhos e não seria compatível com a perda visual unilateral e súbita apresentada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) geralmente acomete indivíduos mais velhos e tem evolução crônica e bilateral, com comprometimento do campo central (e não periférico, como diz a alternativa). Além disso, não causa perda visual súbita nem palidez do disco óptico. O quadro clínico do paciente não é compatível com DMRI.

Alternativa E: INCORRETA. O glaucoma agudo é uma emergência oftalmológica, mas sua principal característica é dor ocular intensa, acompanhada de hiperemia conjuntival, midríase fixa, náuseas e vômitos. Além disso, ele não afeta diretamente o córtex visual primário, como menciona erroneamente a alternativa, e sim leva à neuropatia óptica por aumento abrupto da pressão intraocular. O caso não apresenta nenhuma dessas características.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2020). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistematizada. Elsevier.

• Riordan-Eva, P., & Whitcher, J. P. (2013). Oftalmologia Geral. McGraw-Hill.

• Snell, R. S., & Lemp, M. A. (2014). Anatomia Clínica dos Olhos. Guanabara Koogan.

• Prasad, S., & Galetta, S. L. (2011). Neuritis optica: clinical profile and management. Neuro-Ophthalmology, 35(3), 147–158.