Dica do autor: Tinea capitis é infecção dermatofítica do couro cabeludo típica da infância pré-púbere, causada por espécies de Microsporum e Trichophyton. Clinicamente varia do quadro não inflamatório (lesões alopécicas com descamação, ‘black dot’ quando o pelo quebra ao nível do folículo) até formas inflamatórias mais exuberantes, como o querion, que cursa com nódulos dolorosos e supuração. O pulo do gato na abordagem é olhar padrões de perda de cabelo (difusa, em placas bem definidas, “moth‑eaten” ou por quebra), presença de escamação, sinais inflamatórios e aspecto dos folículos (se há atrofia, cicatriz, pelos rompidos em diferentes comprimentos). Em crianças, os diagnósticos diferenciais são principalmente dermatoses que acometem o couro cabeludo e causam escamação ou queda de pelos (dermatite seborréica, psoríase, tricotilomania, lúpus cicatricial/discoide). Já a sífilis, apesar de poder provocar alopecia em adultos (o clássico padrão “moth‑eaten” da sífilis secundária), é raríssima como mimetizante da tinea capitis na faixa etária pediátrica e costuma ter sinais sistêmicos e sorologia diagnóstica que diferenciam com facilidade. Em resumo: bata o olho e saiba que no pré‑púbere pensamos primeiro em dermatoses locais e comportamentais; sífilis fica mais para a lista em adultos ou quando há sinais sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite seborréica do couro cabeludo é um diagnóstico diferencial clássico. Produz escamação oleosa, eritema e prurido, pode causar aspecto descamativo e flocos no cabelo que confundem com tinea. A chave é que geralmente não há áreas bem delimitadas de alopecia com pelos quebrados no nível do folículo como na tinea; a extensão é mais difusa e responde a antifúngicos tópicos menos claramente que a tinea, mas clinicamente entra fácil na lista de diferenciais em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Psoríase do couro cabeludo pode sim mimetizar tinea capitis: placas eritematosas bem demarcadas com escama prateada e, por vezes, queda de cabelo por inflamação crônica. A distinção se faz pelo padrão das placas, histórico familiar, e pela ausência de fragmentação dos fios típica da dermatofitose. Em dúvida, exame direto (microscopia/KOH) ou cultura ajudam a excluir fungo.

Alternativa C: CORRETA. Sífilis não é, em geral, um diagnóstico diferencial típico da tinea capitis na infância. Embora a sífilis secundária cause uma alopecia “moth‑eaten” que pode confundir em adultos, esse quadro é incomum em crianças com suspeita de tinea capitis; além disso, costuma haver sinais sistêmicos (lesões mucocutâneas, adenomegalias) e achados sorológicos que dirigem o diagnostico. Ou seja: na prática pediátrica do couro cabeludo, sífilis fica fora da lista primária de diferenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Tricotilomania é outro mimetizador frequente: caracteriza‑se por áreas de alopecia com pelos de diferentes comprimentos, bordas irregulares e ausência de inflamação ou escamação significativa. A história (comportamento de arrancar fios), exame dermatoscópico e a distribuição das lesões orientam o diagnóstico. É um diagnóstico diferencial clássico em crianças e adolescentes.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso (especialmente a forma discoide) pode cursar com alopecia atrófica e cicatricial do couro cabeludo, com folículos obstruídos e escoriação; clinicamente pode ser confundido com tinea em fases iniciais. A presença de atrofia, hiperpigmentação e cicatrização orienta para lúpus, mas ele permanece como diferencial importante, sobretudo quando a queda de cabelo é crônica e com sinais de cicatrização.

Resposta: Alternativa C