Dica do autor: Neoplasia intraepitelial vulvar de alto grau (NIV 3) corresponde a lesões pré‑neoplásicas com alto risco de progressão para carcinoma invasor. O objetivo do tratamento é erradicar a doença, permitir avaliação histológica adequada para excluir invasão e, quando possível, preservar a função e a aparência vulvar. A escolha terapêutica depende da extensão (unifocal versus multifocal), da etiologia (tipo usual relacionada ao HPV versus tipo diferenciado associado à dermatose crônica), da idade e da preferência da paciente. Procedimentos excisionais com margens, como ressecção local ampla ou vulvectomia tegumentar (skin‑sparing quando indicado), são a base para lesões unifocais e quando há suspeita ou necessidade de confirmação histológica. Terapias ablativas, como laser CO2, são alternativas para lesões superficiais e multifocais, desde que exista biópsia prévia mostrando ausência de invasão e acompanhamento rigoroso. Tratamentos tópicos moduladores da resposta imune, especialmente imiquimod, podem ser uma opção conservadora eficaz em lesões HPV‑relacionadas, principalmente em mulheres jovens que desejam preservação. Já aplicativos cáusticos como o ácido tricloroacético (ATA) são rotineiramente usados para condilomas e lesões de baixo grau, mas não são apropriados na NIV 3 pela impossibilidade de avaliação histopatológica completa, risco de subtratar uma lesão invasiva e maiores taxas de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A aplicação de laser (geralmente laser CO2) é uma técnica válida em determinados cenários: lesionas superficiais, multifocais e quando há biópsia prévia que confirme ausência de invasão. O laser permite tratamento em bloco ou por vaporização e preserva mais tecido; exige, porém, seguimento vigilante por risco de recidiva. Portanto, não é a conduta que "não é indicada" para NIV 3 — pode ser indicada em casos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção local ampla é uma opção clássica e indicada para lesões unifocais de NIV 3: permite remoção com margens e análise histológica para excluir foco invasor. É a escolha quando se busca tratamento definitivo mantendo o mínimo de tecido comprometido, dependendo da localização e do tamanho da lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Vulvectomia tegumentar (ou vulvectomia parcial/skin‑sparing conforme a extensão) é indicada em lesões extensas ou multifocais quando a ressecção local não é factível ou quando se precisa garantir margens cirúrgicas adequadas. Apesar do impacto funcional/estético, continua sendo uma conduta válida para NIV 3 em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicação tópica de imiquimod é uma opção terapêutica conservadora comprovada para NIV 3 do tipo usual (HPV‑associado), especialmente em mulheres jovens e para lesões multifocais, com taxas razoáveis de resposta e preservação anatômica. Requer adesão ao tratamento e acompanhamento rigoroso para detecção precoce de falha ou invasão.

Alternativa E: CORRETA. Aplicação tópica de Ácido Tricloroacético (ATA) não é indicada para NIV 3. ATA é um agente cáustico usado para tratar condilomas e lesões de baixo grau, mas não permite obtenção de peça para avaliação histopatológica completa, pode mascarar áreas de invasão e apresenta maior probabilidade de recidiva. Por isso é inadequado quando a lesão tem alto risco de progressão ou exige confirmação histológica.

Resposta: Alternativa E