Dica do autor: O pulo do gato é entender que a doença ulcerosa péptica (DUP) resulta do desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido clorídrico, pepsina, H. pylori, AINEs) e as defesas da mucosa (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, renovação epitelial). Hoje, a infecção por Helicobacter pylori é a principal causa responsável pela maioria dos casos de DUP sintomática, especialmente da úlcera duodenal. H. pylori coloniza o estômago de forma crônica, produz urease e outras toxinas que promovem inflamação e alteram a regulação hormonal (aumentando gastrina em infecções antrais), além de reduzir a somatostatina — tudo isso favorece aumento da acididade e dano mucoso. Apagar o germe muitas vezes cura a úlcera e reduz recidivas, o que confirma seu papel causal. Os anti-inflamatórios não esteroidais são o segundo fator mais importante: eles reduzem prostaglandinas gastroprotetoras e prejudicam a barreira mucosa, potenciando sangramento e perfuração. Outras causas como síndrome de Zollinger–Ellison, hipercalcemia ou estresse são causas possíveis, mas bem menos prevalentes ou têm mecanismos distintos (por exemplo, hipersecreção ácida patológica no Zollinger). Fique ligado: na prática clínica, sempre investigar H. pylori e uso de AINEs em qualquer paciente com úlcera.

Alternativa A: INCORRETA. Uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (Aines) é uma causa muito importante e frequente de DUP, especialmente em pacientes idosos e naqueles em uso prolongado de AINEs ou antiagregantes. Porém, não é o principal fator etiológico globalmente: a infecção por H. pylori responde pela maioria dos casos de úlcera péptica. AINEs e H. pylori podem ainda agir de forma sinérgica, aumentando risco de complicações.

Alternativa B: CORRETA. Infecção pelo Helicobacter pylori. Esse microrganismo coloniza a mucosa gástrica, promove gastrite crônica e altera a homeostase ácido–mucosa — através de urease, fatores de virulência e resposta inflamatória — levando à formação de úlceras, principalmente no duodeno. A evidência clínica é clara: erradicar H. pylori cura muitas úlceras e reduz recidivas, por isso é considerado o principal agente etiológico da DUP em termos de prevalência e impacto terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) causa hipersecreção ácida marcada e pode levar a úlceras múltiplas, de difícil cicatrização e localizadas distalmente. Entretanto, é uma causa rara da DUP; quando presente, costuma ter sinais clínicos característicos (úlceras refratárias, diarreia, níveis muito elevados de gastrina), o que a diferencia das causas mais comuns.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia isolada não é causa principal de úlceras pépticas. Existe associação entre hiperparatireoidismo primário (e, raramente, MEN1) e úlceras, possivelmente por elevação de gastrina ou por coexistência de gastrinoma, mas é uma situação incomum e não representa o principal fator etiológico da DUP.

Alternativa E: INCORRETA. Estresse (no sentido de estresse psicológico) não é o principal fator causador da DUP crônica. Em pacientes criticamente enfermos, o chamado "stress-related mucosal disease" pode causar erosões e úlceras de stress com risco de sangramento, mas isso é distinto da DUP típica associada a H. pylori e AINEs.

Resposta: Alternativa B