Dica do autor: Hirsutismo de origem ovariana costuma decorrer do excesso de produção de andrógenos pelos ovários, normalmente estimulado por aumento da ação de LH e pela baixa ligação de testosterona ao SHBG. O pulo do gato no tratamento é reduzir a produção ovariana de andrógenos e diminuir a fração livre circulante, além de bloquear receptores androgênicos quando necessário. Para uma paciente jovem que não quer engravidar nos próximos anos, a opção prática, eficaz e com perfil de risco aceitável é o anticoncepcional combinado com um progestágeno antiandrogênico — o estrogênio aumenta o SHBG e suprime gonadotrofinas; o progestágeno antiandrogênico (por exemplo, ciprot­erona) antagoniza efeitos androgênicos periféricos. Outras estratégias (antiandrógenos sistêmicos, análogos de GnRH) existem, mas exigem sempre contracepção eficaz e são reservadas a casos refratários ou específicos por causa dos efeitos adversos. Fique ligado: antes de iniciar medicação antiandrogênica sempre confirme métodos contraceptivos quando houver risco de ter efeito teratogênico.

Alternativa A: INCORRETA. Desogestrel é um progestágeno de terceira geração usado em pílulas combinadas e também em pílula só de progestagênio. Como estratégia isolada (progestágeno isolado) para hirsutismo não é ideal: não eleva SHBG pelo estrogênio e não tem efeito antiandrogênico potente. Em suma, pílula apenas com desogestrel não é primeira linha para hirsutismo ovariano em paciente que quer contracepção e controle dos sinais androgênicos.

Alternativa B: CORRETA. Estrogênio combinado com ciprot­erona (anticoncepcional combinado com progestágeno antiandrogênico) é a escolha clássica para hirsutismo por origem ovariana em quem não deseja engravidar. O estrogênio aumenta SHBG e reduz testosterona livre; a ciprot­erona bloqueia receptores androgênicos e diminui produção ovárica de andrógenos ao suprimir LH. É eficaz para reduzir crescimento de pelos ao longo de meses e é uma opção de primeira linha quando contracepção é desejada.

Alternativa C: INCORRETA. Citrato de clomifeno é indutor de ovulação usado quando a paciente deseja engravidar (ex.: anovulação por SOP). Pelo contrário, clomifeno estimula gonadotrofinas e pode até aumentar produção ovariana de andrógenos e agravar sinais androgênicos; portanto, não é indicado quando o objetivo é controlar hirsutismo nem quando há desejo contraceptivo.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos do GnRH reduzem fortemente produção ovariana de esteroides e são eficazes contra hirsutismo, mas têm efeitos adversos importantes (hipoestrogenismo, perda óssea) e custo/complexidade maiores. São reservados para casos graves ou refratários e, se usados por tempo prolongado, precisam de terapia adjuvante. Não são primeira escolha em uma jovem que pode controlar o quadro com anticoncepcional combinado.

Alternativa E: INCORRETA. Noretisterona é um progestágeno com atividade androgênica relativa; dienogeste tem caráter antiandrogênico moderado e é usado em alguns esquemas combinados. No entanto, a combinação isolada desses progestágenos (especialmente sem estrogênio) não é a medida de primeira linha para hirsutismo em paciente que deseja contracepção combinada e controle dos sinais androgênicos. Em suma, não é a opção mais eficaz nem a recomendada como primeira escolha para esse caso.

Resposta: Alternativa B