Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), o objetivo terapêutico é reduzir sintomas, diminuir internações e — principalmente — prolongar a sobrevida. Há um conjunto de medicamentos e intervenções que, quando usados de forma otimizada, modificam o curso natural da doença: inibidores da enzima conversora da angiotensina (ou bloqueadores do receptor), betabloqueadores comprovados (como carvedilol e bisoprolol), antagonistas dos receptores de mineralocorticoides e, nas últimas décadas, novidades como ARNI e inibidores de SGLT2. Além disso, terapias não farmacológicas — como o cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) para prevenção primária em pacientes selecionados — reduzem a morte súbita. Em contraste, a digoxina tem papel sintomático: melhora sintomas, tolerância ao exercício e reduz internações por descompensação em pacientes já em terapia otimizada, mas não aumentou consistentemente a sobrevida em ensaios clássicos; por isso é utilizada mais como droga de controle de sintomas/taquicardia por FA e para reduzir episódios de hospitalização. O pulo do gato na prova é saber separar terapia que melhora prognóstico (sobrevida) da que só melhora sintomas/qualidade de vida ou reduz internações.

Alternativa A: INCORRETA. O CDI demonstrou redução de morte súbita e melhora da sobrevida em pacientes selecionados com disfunção ventricular esquerda severa e risco aumentado de arritmias ventriculares fatais. Ele é indicado como prevenção primária em pacientes com fração de ejeção baixa (geralmente ≤35%) apesar de terapia otimizada, desde que atendam critérios temporais e clínicos. Ou seja, o CDI não é a resposta certa aqui porque, ao contrário da digoxina, já mostrou benefício em mortalidade em populações selecionadas.

Alternativa B: CORRETA. A digoxina NÃO mostrou aumento de sobrevida de forma consistente. Ela reduz internações por insuficiência cardíaca e melhora sintomas/controle de frequência em fibrilação atrial, mas não há ganho claro de mortalidade nos grandes estudos clássicos. Tem janela terapêutica estreita e risco de toxicidade (interações, hipocalemia, disfunção renal), então hoje é usada de forma seletiva quando há sintomas persistentes ou necessidade de controle de frequência, e não como droga para modificar prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Carvedilol é um betabloqueador que, em ensaios randomizados, mostrou redução de mortalidade e hospitalizações em pacientes com ICFEr quando titulado adequadamente. Faz parte do rol de betabloqueadores com benefício prognóstico comprovado e, junto com IECAs/BRAs e antagonistas de mineralocorticoide, compõe a base terapêutica que melhora sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. Bisoprolol também é um betabloqueador com evidência robusta de redução de mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Assim como carvedilol e metoprolol succinato, faz parte das drogas que mudaram o prognóstico da doença. Logo, não é a alternativa que você procura.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) reduziram mortalidade e hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica — são uma pedra angular do tratamento. Portanto, também não são a resposta correta para a pergunta que pede a terapia que NÃO aumentou sobrevida.

Resposta: Alternativa B