Dica do autor: Os glicocorticoides promovem osteopenia por ações múltiplas e bem conhecidas: reduzem diretamente a formação óssea ao inibir a diferenciação e a atividade dos osteoblastos, aumentar a apoptose de osteoblastos e osteócitos e reduzir a síntese de matriz óssea (colágeno tipo I, por exemplo). Indiretamente, alteram o equilíbrio RANKL/OPG favorecendo a osteoclastogênese, o que eleva a reabsorção óssea nos estágios iniciais. Além disso, antagonizam a ação da vitamina D no intestino, diminuindo a absorção de cálcio, e aumentam a excreção renal de cálcio, levando a hipocalcemia relativa e estímulo compensatório de PTH (hiperparatireoidismo secundário, não primário). Suprimem também o eixo gonadal — queda de estrogênio/testosterona contribui para perda óssea — e promovem sarcopenia, aumentando risco de quedas. O pulo do gato é lembrar que os efeitos são multifatoriais: diminuição da formação + aumento da reabsorção + perda de cálcio = perda acelerada de massa óssea. Hiperparatireoidismo primário, por outro lado, é uma doença autonômica das paratireoides (adenoma, hiperplasia) e não é uma ação direta do corticosteroide.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroides aumentam indiretamente a reabsorção óssea ao alterar o balanço RANKL/OPG e favorecer osteoclastogênese; há também ação inflamatória de citocinas que facilita esse processo. Ou seja, aumento da reabsorção é parte importante do efeito osteopenizante.

Alternativa B: INCORRETA. Uma das principais ações deletérias é a inibição da formação óssea: os glicocorticoides suprimem a diferenciação dos osteoblastos, reduzem a produção de matriz e aumentam a apoptose destes células, diminuindo a capacidade de remodelação e formação de novo tecido ósseo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalciúria é observada com o uso prolongado de glicocorticoides devido à menor absorção intestinal de cálcio e maior excreção renal; essa perda de cálcio contribui para desmineralização e é parte do mecanismo osteopenizante.

Alternativa D: CORRETA. Hiperparatireoidismo primário é uma patologia autonômica das paratireoides (adenoma, hiperplasia) e não resulta como efeito farmacológico dos corticosteroides. Os glicocorticoides podem causar hiperparatireoidismo secundário por hipocalcemia relativa, mas não promovem hiperparatireoidismo primário.

Alternativa E: INCORRETA. A supressão dos hormônios gonadais pelos glicocorticoides (por inibição do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) leva a redução de estrogênio/testosterona e contribui para perda de massa óssea; portanto faz parte das ações osteopenizantes.

Resposta: Alternativa D