Dica do autor: O quadro descrito — dor epigástrica em faixa, episódios recorrentes, história longa de etilismo, emagrecimento e diarreia crônica — casa certinho com pancreatite crônica. O pulo do gato é identificar as alterações estruturais do pâncreas que ocorrem ao longo do tempo: perda de parênquima (atrofia), dilatação e irregularidade do ducto pancreático, calcificações intraparenquimatosas e formação de pseudocistos. A tomografia computadorizada é uma excelente ferramenta para visualizar calcificações e atrofia glandular, além de complicações como pseudocistos e coleções. Em contraste, a pancreatite aguda costuma mostrar aumento do volume da glândula, realce heterogêneo e infiltração da gordura peripancreática; já neoplasias pancreáticas tipicamente aparecem como lesão focal hipodensa com sinal do "ducto duplo" (dilatação concomitante do colédoco e do ducto pancreático) e atrofia glandular upstream. No fim das contas, para um paciente jovem com história alcoólica crônica e este quadro clínico, a imagem com calcificações difusas e atrofia pancreática é a esperada e confirma a hipótese clínica de pancreatite crônica.

Alternativa A: CORRETA. A imagem A demonstra os achados clássicos de pancreatite crônica — calcificações intraparenquimatosas e redução do volume glandular com contorno irregular/atrofiado. Esses sinais são os mais específicos em TC para doença crônica do pâncreas e explicam bem os sintomas do paciente: dor recorrente, má absorção (diarreia) e emagrecimento. É o match perfeito entre clínica e imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem B traz aspecto de pancreatite aguda — pâncreas aumentado, realce heterogêneo e estrias de gordura peripancreática com possível coleção inflamatória. Esse padrão corresponde a processo inflamatório agudo e intenso, normalmente com quadro clínico mais florido e sinais laboratoriais inflamatórios importantes; não é o padrão esperado em um paciente com episódios recorrentes, diarreia crônica e perda ponderal atribuíveis a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem C sugere lesão focal compatível com massa pancreática (hipodensa), possível neoplasia do pâncreas, com aspecto de tamanho focal e distorção da arquitetura local. Embora câncer de pâncreas possa cursar com perda de peso e dor, a história de episódios recorrentes desde jovem e achados típicos de calcificação e atrofia (esperados na cronificação alcoólica) tornam essa alternativa menos provável como principal hipótese aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A imagem D apresenta aspecto praticamente normal ou sem os sinais característicos de pancreatite crônica (ausência de calcificações, sem atrofia nem dilatação ductal). Bater o olho e saber: pancreatite crônica estabelecida costuma ter alterações estruturais claras na TC; uma imagem sem esses sinais não explica adequadamente a clínica crônica do paciente.

Resposta: Alternativa A