Dica do autor: O protocolo RUSH é um exame ultrassonográfico direcionado para o paciente em choque: a ideia é rapidamente identificar se a causa é hipovolêmica, cardiogênica, distributiva (septic) ou obstrutiva (tamponamento, tromboembolismo pulmonar, pneumotórax). O pulo do gato é correlacionar três janelas principais — coração (função ventricular e presença de derrame pericárdico), pulmões (consolidações, derrame, pneumotórax, linhas B) e VEIA CAVA INFERIOR (colapsabilidade e calibre) — para chegar ao diagnóstico em poucos minutos. Bater o olho e saber: choque por TEP maciço costuma mostrar dilatação aguda do ventrículo direito, hipocinesia do segmento livre do VD com preservação relativa do ápice (sinal de McConnell), septo interventricular deslocado para o VE em diástole (D-sign) e veia cava pouco colapsável/plethórica. Choque cardiogênico por infarto anterior evidencia disfunção segmentar do VE (hipo/akinesia apical e antero-septal) com redução da FE, frequentemente acompanhada de sinais pulmonares de congestão (linhas B, derrame). Choque séptico costuma mostrar ventrículo com contratilidade preservada ou até hiperdinâmico nas fases iniciais, pulmões com consolidação/broncoespasmo conforme o foco, e VCI colapsável se houver vasodilatação e hipovolemia relativa. Tamponamento tem derrame pericárdico significativo com colapso diastólico de câmaras direitas e VCI distendida sem colapso. Fique ligado: interpretação conjunta é o que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Exame 1 rotulado como "Sepse de foco pulmonar" seria esperado mostrar consolidação pulmonar com bronco sinais dinâmicos/linhas B difusas e, frequentemente, ventrículo com contratilidade preservada ou hiperdinâmica; a VCI pode estar colapsável se houver vasodilatação/hipoprod. Se o exame 1 demonstrou dilatação aguda do VD e sinal de McConnell ou VCI plethórica, isso não casa com quadro típico de sepse pulmonar. Ou seja, a imagem cardíaca e da VCI são decisivas e, se apontam para obstrução aguda de outflow pulmonar, o diagnóstico de sepse pulmonar não é o mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar instável na ultrassonografia é caracterizado por dilatação aguda do VD, hipocinesia do free wall com preservação relativa do ápice (sinal de McConnell), desvio do septo interventricular e VCI pouco colapsável (refletindo aumento da pressão venosa direita). Os pulmões frequentemente não mostram consolidações extensas que expliquem o choque; pode haver pequenos derrames pleurais. Esse conjunto — VD dilatado e disfunção direita associada à VCI não colapsável — é fortemente sugestivo de TEP maciço/instável, justificando trombólise emergencial conforme a clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto anterior extenso cursa tipicamente com achados de disfunção segmentar do VE (akinesia/hipokinesia anteroapical), redução da fração de ejeção do VE e, muitas vezes, sinais de congestão pulmonar (linhas B bilaterais, derrame alveolar). A VCI pode estar distendida se houver baixa saída e congestão, mas não haverá dilatação isolada do VD com padrão de McConnell. Portanto, se o exame mostra predominância de acometimento do VD, não é compatível com infarto anterior extenso como causa principal do choque.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de aorta roto manifesta-se no US por aorta abdominal dilatada com perda da arquitetura (saco aneurismático) e presença de hematoma/perda de plano ou líquido livre retroperitoneal/abdominal; o exame cardíaco e torácico do protocolo RUSH não são suficientes para afirmar ruptura aórtica se não houver visualização da aorta abdominal com líquido livre. Além disso, sinais isolados de disfunção direita não são explicação típica para ruptura de aneurisma aórtico.

Resposta: Alternativa B