Dica do autor: Independentemente da lesão encontrada, a prioridade sempre será a garantia de uma via aérea pérvia. Rouquidão e sinais de comprometimento de via aérea podem indicar intubação sem necessariamente indicar a intervenção cirúrgica cervical. Pacientes instáveis devem ser levados imediatamente ao centro cirúrgico. Aqueles que não se apresentarem instáveis devem ser avaliados com cautela. A conduta para lesões penetrantes no pescoço está passando por transformação. Antes, toda lesão cervical penetrante que ultrapassasse o músculo platisma deveria ser explorada de forma cirúrgica. Atualmente, as lesões penetrantes que apresentam sangramento ativo, hematoma em expansão ou sinais de lesão do trato aéreo digestivo (ferida soprante, enfisema subcutâneo, estridor etc.) têm indicação de abordagem cirúrgica imediata.
As lesões penetrantes que não apresentam essas características devem ser investigadas para lesões vasculares (angiotomografia de pescoço ou ultrassonografia com Doppler), lesões do trato digestivo (endoscopia ou esofagografia contrastada) ou aéreo (laringoscopia ou broncoscopia). Devido à distância anatômica, lesões em zona III podem dispensar a investigação do trato aéreo digestivo e devem ser complementadas com tomografia de crânio e coluna cervical. A presença de alteração em qualquer um desses exames indica tratamento cirúrgico.
Como identificar sinais de gravidade: Mneumôico ODISSEIA.
- Obstrução de via aérea → estridor, cornagem, ronco, disfonia.
- Disfagia incapacitante → grande quantidade de salivação.
- Insuficiência respiratória.
- Sangramento ativo em grande quantidade.
- Soprante → ferimento soprante.
- Enfisema de subcutâneo (grande).
- Instabilidade hemodinâmica.
- Abaulamento cervical → hematoma expansivo.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe indicação de exploração local.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente não possui nenhum sinal de alarme que indique a abordagem cirúrgica direta.

Alternativas C e D: CORRETAS. A melhor alternativa seria endoscopia, broncoscopia e tomografia com contraste (angiotomografia).

Resposta pela banca: Alternativa D.
Nota*: Consideramos a alternativa C correta também, sendo assim a questão possui duas respostas (Alternativa C e D).