Dica do autor: Questão sobre avaliação ultrassonográfica do choque, fundamental para a condução inicial no pronto-socorro. O protocolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock) é amplamente utilizado para diferenciar as causas de choque e guiar a terapêutica.

A avaliação ultrassonográfica do paciente revelou:

• Kissing Heart (coração em beijos): indica hiperdinamismo ventricular, sugestivo de hipovolemia grave.
• Variação respiratória da veia cava maior que 50%: sugere hipovolemia, pois uma veia cava muito colapsável indica baixa pré-carga.
• Ausência de alterações arteriais (canos normais): descarta choque obstrutivo (ex: TEP, tamponamento).

Com esses achados, o diagnóstico mais provável é choque hipovolêmico, e o protocolo adequado para avaliação é o RUSH, que examina:

1. Heart (coração): avalia a contratilidade ventricular e sinais de tamponamento.
2. Tank (tanque): verifica o volume intravascular pela veia cava inferior.
3. Pipes (canos): analisa grandes artérias e veias para descartar trombose, aneurisma ou embolia.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico, e o protocolo RUSH é o indicado para avaliação inicial. Uma vez que apresenta um quadro de contratilidade preservada, com sinais de redução na volemia (kissing walls e pela PVC estimada ~5 mmHg). Seria importante a mensuração do débito cardíaco através do calculo do VTI para diferenciar a hipovolemia (DC Reduzido) para o choque distributivo (DC normal a aumentado).

Alternativa B: INCORRETA. O protocolo FATE (Focused Assessment with Transthoracic Echocardiography) é voltado para avaliação de choque cardiogênico, que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Choque distributivo (ex: séptico) geralmente cursa com veia cava inferior dilatada e pouco colapsável, o que não é compatível com o caso. Além disso, o protocolo correto seria o RUSH.

Alternativa D: INCORRETA. O POCUS (Point-of-Care Ultrasound) não é um protocolo específico, mas sim um conceito de ultrassonografia à beira do leito.

Alternativa E: INCORRETA. No choque obstrutivo, a veia cava inferior não teria alta variação respiratória, pois estaria túrgida (ex: TEP maciço ou tamponamento cardíaco).

Resposta: Alternativa A.