Dica do autor: O quadro é clássico de prolactinoma: níveis de prolactina muito elevados, sinais de hipogonadismo (queda da libido e da potência) e lesão hipofisária à ressonância. O excesso de prolactina inibe a secreção de GnRH, levando a níveis baixos de LH e FSH e, por consequência, testosterona diminuída — ou seja, hipogonadismo hipogonadotrófico. Tamanho importa: adenomas com menos de 10 mm são microadenomas e, em geral, ficam restritos à sela túrcica, sem projeção suprasselar que comprima o quiasma óptico; por isso, sintomas visuais típicos de compressão, como hemianopsia bitemporal, são esperados principalmente em macroadenomas com extensão suprasselar. No tratamento, o pulo do gato é lembrar que prolactinomas respondem muito bem a agonistas dopaminérgicos (cabergolina em primeiro lugar quando possível), que reduzem tumor e normalizam prolactina na maioria dos pacientes. A cirurgia transesfenoidal fica reservada para casos de resistência/intolerância aos agonistas, apoplexia hemorrágica com agravamento neurológico ou necessidade de descompressão urgente. A reposição de testosterona só entra se, após controle do prolactinoma, persistir hipogonadismo clinicamente relevante ou em situações específicas; não é a primeira medida.

Alternativa A: CORRETA. Hemianopsia bitemporal não é esperada nesse caso porque o adenoma mede 8×6 mm, enquadrando-se como microadenoma (<10 mm) e estando intraselar. Defeitos campimétricos bitemporais ocorrem quando há crescimento suprasselar que comprimA o quiasma óptico, mais típico de macroadenomas.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de hipogonadismo hipergonadotrófico. Aqui os níveis de LH e FSH estão baixos/baixa faixa, com testosterona reduzida — padrão de hipogonadismo hipogonadotrófico secundário à hiperprolactinemia (prolactina elevada suprime GnRH e reduz gonadotrofinas).

Alternativa C: INCORRETA. O tumor é funcionante: há secreção excessiva de prolactina comprovada por níveis muito altos (280, bem acima do valor de referência), o que caracteriza prolactinoma. Adenomas não funcionantes não elevam prolactina dessa magnitude; quando há hiperprolactinemia discreta em lesões não funcionantes, costuma ser por efeito de massa sobre o tallo hipofisário (hiperprolactinemia moderada).

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia transesfenoidal não é a escolha inicial para a maioria dos prolactinomas. O tratamento de primeira linha é clínico com agonista dopaminérgico (cabergolina preferível por eficácia e tolerabilidade). A cirurgia é indicada em casos selecionados: resistência ou intolerância ao tratamento, apoplexia com indicação cirúrgica ou pressão compressiva urgente que não responda ao tratamento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição de testosterona intramuscular não é a primeira medida. Primeiro busca-se normalizar a prolactina e reduzir o tumor com agonista dopaminérgico, o que frequentemente reverte o hipogonadismo. Testosterona é opção quando, após controle do prolactinoma, persistir hipogonadismo sintomático ou quando houver indicação clínica específica, avaliando riscos e acompanhamento adequado.

Resposta: Alternativa A