Dica do autor: Questão sobre osteoporose, uma doença esquelética sistêmica caracterizada por redução da massa óssea e deterioração da microarquitetura óssea, levando a um aumento do risco de fraturas. O diagnóstico é baseado na densitometria óssea (DXA), sendo considerado osteoporose quando T-score ≤ -2,5.

Segundo as Diretrizes Terapêuticas para Osteoporose, o tratamento deve incluir:

• Medidas não farmacológicas: dieta equilibrada, prática de exercícios físicos e cessação do tabagismo.
• Ingestão de cálcio adequada: a recomendação mínima é de 1.200 mg/dia de cálcio elementar, sendo desnecessária a suplementação quando a ingestão já é suficiente, como no caso da paciente.
• Vitamina D: essencial para a absorção do cálcio.
• Bisfosfonatos orais (primeira escolha): Alendronato de sódio ou Risedronato são as opções iniciais para mulheres pós-menopausa sem contraindicações.
• Denosumabe: alternativa para pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min.
• Ácido zoledrônico: indicado para pacientes com intolerância aos bisfosfonatos orais ou com dificuldade de deglutição.
• Terapia de reposição hormonal: não indicada apenas para osteoporose, mas pode ser considerada quando há sintomas climatéricos significativos.

Alternativa A: INCORRETA O ácido zoledrônico é reservado para pacientes com contraindicação ou intolerância aos bisfosfonatos orais. Como a paciente não apresenta essas condições, a escolha inicial deve ser alendronato oral.

Alternativa B: CORRETA O alendronato de sódio é a primeira escolha para osteoporose pós-menopausa, conforme as diretrizes. A suplementação de cálcio não é necessária, pois a paciente já ingere uma quantidade adequada (1.400 mg/dia).

Alternativa C: INCORRETA A suplementação de carbonato de cálcio e calcitriol (forma ativa da vitamina D) não é indicada, pois a paciente já consome cálcio suficiente. O tratamento deve focar na terapia antifratura com bisfosfonatos.

Alternativa D: INCORRETA. O alendronato de sódio é a primeira escolha para osteoporose pós-menopausa. A suplementação de colecalciferol está indicada com meta de manter a vitamina D acima de 30 ng/ml. A suplementação de cálcio não é necessária, pois a paciente já ingere uma quantidade adequada (1.400 mg/dia), acima de 1.200 mg recomendado. 

Alternativa E: INCORRETA A terapia de reposição hormonal (TRH) não é recomendada apenas para o tratamento da osteoporose. Seu uso pode ser considerado em mulheres com sintomas climatéricos significativos, o que não se aplica a esta paciente.

Resposta: Alternativa B.