Dica do autor: A osteopenia é caracterizada por uma densidade mineral óssea (DMO) reduzida, com T-score entre -1,0 e -2,5. Isoladamente, esse achado não é suficiente para iniciar tratamento medicamentoso, mas sim para intensificar medidas não farmacológicas (como suplementação de cálcio, vitamina D e exercícios).

Entretanto, a conduta deve ser guiada por um elemento fundamental: o risco absoluto de fratura nos próximos 10 anos, calculado por ferramentas como o FRAX Brasil 2.0, que leva em conta idade, sexo, história pessoal e familiar de fratura, tabagismo, uso de corticoides, entre outros.

No Brasil, os critérios para iniciar tratamento com bisfosfonatos (como alendronato ou risedronato) em pacientes com osteopenia são:

• Risco de fratura de quadril ≥ 3% ou
• Risco de fratura osteoporótica maior ≥ 20%
• (ambos calculados pelo FRAX Brasil, mesmo sem DMO).

No caso descrito:

• A paciente tem 68 anos, menopausa há 18 anos, e já apresenta T-score de -2,3 na coluna (osteopenia avançada);
• História familiar positiva para fratura de quadril;
• Risco de fratura maior de 15% e risco de fratura de quadril de 4% → ou seja, acima do limiar de 3%.

Portanto, ainda que a paciente não tenha critério densitométrico para osteoporose, o risco de fratura elevado justifica o início de terapia antifratura com bisfosfonato.

Alternativa A: INCORRETA. A suplementação de cálcio e vitamina D é importante, mas não suficiente quando o risco de fratura do quadril é ≥ 3%, como no caso. Medida isolada não protege contra fraturas.

Alternativa B: CORRETA. O risco de fratura de quadril é superior a 3%, o que configura indicação formal de bisfosfonatos, mesmo com T-score na faixa de osteopenia.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a densitometria em dois anos pode ser uma conduta válida em risco baixo. Neste caso, a paciente já preenche critério clínico para iniciar tratamento agora.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o risco de fratura maior seja inferior a 20%, o risco de fratura de quadril ≥ 3% já é suficiente para indicar tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A via intravenosa do cálcio não tem benefício superior comprovado para absorção óssea em pacientes ambulatoriais. O cálcio deve ser oferecido por via oral, e o foco aqui é o tratamento antifratura com bisfosfonato.

Resposta: Alternativa B