DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: De acordo com o fluxograma oficial do Ministério da Saúde (2025), os casos de dengue são divididos em quatro grupos (A a D), sendo o Grupo D reservado para pacientes com dengue grave, ou seja, com sinais de extravasamento grave de plasma, sangramento importante ou disfunção orgânica. Entre os critérios clínicos de gravidade que indicam esse enquadramento estão: extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, pulso filiforme, taquicardia, hipotensão postural, oligúria, taquipneia e sinais de choque estabelecido ou compensado.

No caso apresentado, o paciente apresenta vários sinais inequívocos de gravidade, como:

• Dor abdominal intensa e contínua
• Vômitos persistentes
• Hipotensão postural
• Extremidades frias
• TEC > 2 segundos
• Hematócrito elevado + plaquetopenia significativa

Esse conjunto clínico configura o diagnóstico de dengue com sinais de choque compensado, o que, pelo protocolo, o classifica como Grupo D (dengue grave) e exige internação imediata em leito de UTI com reposição volêmica endovenosa agressiva e monitorização intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Esta conduta é indicada apenas para pacientes do Grupo A — sem sinais de alarme, sem comorbidades. Não se aplica ao caso.

Alternativa B: INCORRETA. Gabarito fornecido pela banca, mas discordamos! Embora mencione internação e hidratação venosa, a classificação do paciente como Grupo C está equivocada, pois ele apresenta sinais de choque e, portanto, deve ser classificado como Grupo D.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de mencionar UTI, a justificativa baseada em vitamina K e risco hemorrágico isolado está desconectada da real prioridade do caso, que é o extravasamento de plasma e choque. A reposição de vitamina K não é indicada rotineiramente no manejo da dengue.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais são formalmente contraindicados na dengue devido ao risco de sangramento e lesão renal, especialmente com plaquetopenia.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta ambulatorial seria absolutamente inadequada. O paciente apresenta quadro grave e instável, o que torna essa alternativa perigosa.

Resposta: Nenhuma alternativa está correta. O paciente deve ser classificado como Grupo D e internado imediatamente em UTI para reposição volêmica intensiva e monitorização contínua.