Dica do autor: No carcinoma papilífero diferenciado da tireoide a escolha do procedimento cirúrgico leva em conta tamanho do tumor, idade, multifocalidade, presença de doença nodal ou extratireoidiana e a necessidade futura de terapia com iodo radioativo e monitorização por tireoglobulina. Tumores maiores que 1 cm geralmente exigem abordagem mais agressiva do que microcarcinomas; em pacientes mais velhos ou com achados que possam justificar terapêutica adjuvante, a tireoidectomia total é frequentemente a opção por permitir administração de iodo-131 quando indicada e investigação sérica de recidiva usando tireoglobulina pós‑ablativa. Quanto à supressão do TSH com levotiroxina, a intensidade depende do risco: pacientes com doença de baixo risco são mantidos com TSH em níveis normais-baixos; já os de alto risco ou com doença persistente/recorrente merecem supressão mais intensa (TSH <0,1 mUI/L). Por fim, a dosagem da tireoglobulina é ferramenta central no seguimento pós‑ablação, mas perde confiabilidade na presença de anticorpos antitireoglobulina, que interferem na medida; nesses casos deve‑se acompanhar a tendência dos títulos do anticorpo e recorrer a imagem quando necessário. O pulo do gato é avaliar risco individual e ajustar cirurgia, supressão do TSH e métodos de vigilância conforme esse risco.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente a alternativa I é correta. Embora a I seja correta (tireoidectomia total é procedimento apropriado nesta paciente de 65 anos com carcinoma papilífero de 2 cm), a afirmativa III também é verdadeira. Logo, dizer que só I está certa é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas a II é correta. A II, que preconiza manter TSH <0,1 mUI/L como regra, não é aplicável a todos os casos: supressão intensa (TSH <0,1) é reservada a pacientes de alto risco ou com doença persistente/recorrente. Em paciente com tumor isolado de 2 cm sem outras informações de risco, essa supressão rotineira não é indicada. Portanto II isolada é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que I e III apenas estão corretas. I é adequada porque, em paciente de idade avançada com carcinoma papilífero de 2 cm, a tireoidectomia total é uma escolha apropriada para possibilitar manejo adjuvante e vigilância. III também é correta: anticorpos antitireoglobulina interferem na dosagem de tireoglobulina, tornando‑a não confiável para rastreamento; nesses casos acompanha‑se o título dos anticorpos e se utiliza imagem complementar. Portanto C é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que II e III são corretas. Embora III seja correta, II é inadequada como regra geral. A supressão do TSH para <0,1 mUI/L não deve ser automaticamente aplicada a todos os pacientes — somente aos de maior risco ou com doença ativa. Assim a combinação II+III é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Já vimos que I e III são corretas, mas II não deve ser adotada de forma universal; portanto a afirmação que inclui II é incorreta.

Resposta: Alternativa C