Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de fibromialgia: dor musculoesquelética generalizada, fadiga, sono não restaurador e queixas cognitivas, com exames inflamatórios e tireoide normal. O pulo do gato no manejo é entender que a doença é dominada pela sensibilização central e por fatores biopsicossociais — ou seja, tratar só o sintoma com analgésico isolado raramente resolve. A base do tratamento é multimodal: exercício físico regular e orientado (aeróbico, alongamento e fortalecimento progressivo), higiene do sono, controle do estresse e intervenções comportamentais; a farmacoterapia é adjuvante, com antidepressivos tricíclicos em baixas doses (ex.: amitriptilina) e outros agentes (duloxetina, pregabalina) quando indicado. Evite repouso prolongado, benzodiazepínicos de uso crônico, e o uso rotineiro de anti-inflamatórios ou opioides — eles têm benefício muito limitado para a dor generalizada da fibromialgia. No fim das contas, o tratamento ativo e educacional + um medicamento que melhore sono e dor é a abordagem que traz mais ganho funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Paracetamol pode até aliviar dor aguda localizada, mas na fibromialgia seu efeito é modesto e não é a estratégia central. Midazolam é um benzodiazepínico de curta ação usado para sedação/anestesia e não para tratamento crônico do sono; benzodiazepínicos em geral não são recomendados de forma contínua aqui por risco de dependência, piora cognitiva e sedação diurna. Então essa combinação não resolve o núcleo do problema e traz riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Meios físicos (termoterapia, eletroestimulação) podem ser complementares, mas repouso contraria tudo o que favorece recuperação funcional: o repouso prolongado perpetua a descondicionamento, piora dor e fadiga. Na fibromialgia, o objetivo é movimento gradual e programas de exercício supervisionado — não descanso passivo como primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. Ibuprofeno e outros AINEs têm eficácia limitada na dor difusa da fibromialgia porque esta não é uma dor inflamatória periférica. Podem ser úteis se houver comorbidade dolorosa localizada inflamatória, mas não são a conduta inicial preferida. A parte “atividade física” está correta, mas o combo com AINE como primeira escolha não é o ideal.

Alternativa D: CORRETA. Amitriptilina em baixas doses melhora dor, sono e, em alguns casos, fadiga e ansiedade associada — por isso é comumente usada como primeira opção farmacológica. Quando combinada com programa de exercício físico orientado e progressivo, é a estratégia que mais melhora o funcionamento e qualidade de vida. Começa-se com doses baixas à noite (ex.: 10–25 mg) e ajusta conforme eficácia/tolerância.

Alternativa E: INCORRETA. Lorazepam é um benzodiazepínico e, apesar de poder aliviar ansiedade ou insônia pontual, não é indicado como tratamento de base da fibromialgia por causa do risco de tolerância, dependência e piora cognitiva/fadiga. A atividade física é boa, mas associá‑la rotineiramente a um benzodiazepínico não é uma conduta adequada.

Resposta: Alternativa D