Dica do autor: No choque clínico do paciente com dor lombar intensa e suspeita de litíase ureteral o pulo do gato é: 1) aliviar a dor rápido e de forma eficaz; 2) investigar de forma objetiva a presença de hematuria e sinais de infecção; 3) escolher imagem adequada conforme disponibilidade e função renal. Anti-inflamatórios não esteroidais administrados por via venosa são a primeira linha para crises de cólica renal porque reduzem a produção de prostaglandinas, diminuem a pressão intrarrenal e a contratilidade ureteral, resultando em alívio mais consistente do que opioides isolados. A urina tipo I (urina rotina) busca hematúria, piúria ou sinais de infecção que alteram a conduta (antibiótico e descompressão). Em termos de imagem, idealmente o tomógrafo sem contraste é o padrão-ouro para diagnóstico e localização do cálculo; porém, quando a tomografia não está disponível, a radiografia simples de abdome (KUB) ainda é útil para identificar cálculos radiopacos e monitorar progressão/eliminação. Exames invasivos ou dependentes de contraste (urografia excretora) não são escolha rotineira inicial, e medicamentos antiespasmódicos ou tratamentos tópicos sem eficácia comprovada na cólica não substituem os anti-inflamatórios intravenosos. Fique ligado também em sinais de gravidade: febre, anúria, lesão renal aguda ou dor intratável pedem intervenção urológica urgente.

Alternativa A: CORRETA. Cetoprofeno IV é uma opção apropriada de AINE para analgesia aguda em cólica renal por reduzir prostaglandinas e diminuir pressão/espasmo ureteral, promovendo alívio eficaz. Radiografia simples de abdome (KUB) é aceitável quando tomografia não está disponível para visualizar cálculos radiopacos e acompanhar eliminação; e a urina tipo I é exame básico e obrigatório para detectar hematúria ou infecção. No fim das contas, essa tríade cobre analgesia, investigação laboratorial e imagem inicial adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Tramadol IM tem papel analgésico, mas não é escolha preferencial para cólica renal aguda — é menos eficaz que AINEs para essa dor e via intramuscular atrasa início de efeito e traz maiores riscos de náuseas/sonolência. Urografia excretora é um exame antigo, mais invasivo e dependente de contraste iodado; não é indicado rotineiramente como primeiro exame, sobretudo sem avaliação prévia da função renal. A urina tipo I está correta, mas os outros itens tornam a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Escopolamina (ou butilhioscina) é um antiespasmódico que pode aliviar cólicas viscerais leves, mas isoladamente não é terapia de primeira linha para cólica renal intensa e não substitui AINEs. Novamente, a presença de urografia excretora como escolha de imagem inicial é questionável. Portanto, combinação não adequada para manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Fentanil é um opioide potente e pode ser usado em emergência quando a dor é severa ou quando AINEs são contraindicados; porém, opioides não são a melhor primeira escolha isolada, porque não tratam o componente prostaglandínico e têm efeitos colaterais. Além disso, manutenção da urografia excretora como exame de escolha continua inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Capsaicina não tem indicação para cólica renal aguda — é usada topicamente para dores neuropáticas crônicas, não para dor visceral intensa. Urografia excretora e dosagem de cálcio urinário também não são condutas iniciais corretas: a dosagem de cálcio urinário é útil em investigação metabólica a médio/longo prazo, não na emergência diagnóstica.

Resposta: Alternativa A