Dica do autor: Metaplasia mieloide é o nome clássico para a hematopoiese extramedulár (ou seja, formação de elementos sanguíneos fora da medula óssea) e está intimamente ligada a situações em que a medula não dá conta do recado — seja por fibrose, infiltração ou esgotamento do nicho hematopoiético. O pulo do gato é entender que qualquer processo que provoque perda do espaço hematopoiético (fibrose primária ou secundária, infiltração por células tumorais, granulomas ou esmagamento medular) pode deslocar a hematopoiese para fígado, baço e linfonodos. Assim, vemos metaplasia mieloide em estados como a mielofibrose primária e nas transformações secundárias (pós-policitemia vera ou pós-trombocitemia essencial), em infiltração medular por metástases e em doenças granulomatosas que comprometem a medula. Já doenças que causam lesão hepática crônica isolada, sem comprometimento direto da medula, não costumam gerar metaplasia mieloide; elas podem causar esplenomegalia e alterações hematológicas por hiperesplenismo, mas não o padrão de hematopoiese extramedular clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Pós-policitemia vera é uma causa clássica de metaplasia mieloide. A policitemia vera pode evoluir para fibrose medular (transformação para fase fibrosa ou secundária), com consequente hematopoiese extramedular — é exatamente o cenário em que se observa baço volumoso, hematopoiese em fígado e outros sítios.

Alternativa B: CORRETA. Hepatite crônica, isoladamente, não é causa típica de metaplasia mieloide. Embora doenças hepáticas crônicas possam provocar esplenomegalia por hipertensão portal e alterações celulares por hiperesplenismo, isso não é o mesmo que desencadear hematopoiese extramedular por falência ou substituição da medula. Portanto, hepatite crônica é a exceção nesse rol.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma generalizado que infiltra a medula óssea pode substituir o tecido hematopoético e levar à falência medular funcional, estimulando a hematopoiese extramedular. Metástases medulares são causas conhecidas de metaplasia mieloide.

Alternativa D: INCORRETA. Mieloma múltiplo infiltra a medula e, em alguns casos, está associado a fibrose reacional do estroma medular. Quando a medula fica gravemente comprometida, pode haver recrutamento de sítios extramedulares para hematopoiese. Não é a apresentação mais comum, mas é suficiente para considerar o mieloma entre as causas possíveis de metaplasia mieloide.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose da medula óssea causa infiltração granulomatosa e destruição do tecido hematopoiético; esse comprometimento pode levar à hematopoiese extramedular como mecanismo compensatório. Assim, tuberculose medular está entre as condições que podem apresentar metaplasia mieloide.

Resposta: Alternativa B