Dica do autor: Nódulo na cabeça do pâncreas com aderência parcial à veia porta entra no espectro dos tumores potencialmente ressecáveis, desde que a invasão venosa seja limitada e técnica de reconstrução esteja disponível. O pulo do gato é lembrar que o comprometimento venoso (veia porta ou veia mesentérica superior) não é necessariamente sinônimo de incurabilidade — ao contrário, ressecções venosas segmentares com reconstrução são aceitas quando visam margem cirúrgica negativa (R0) e o paciente tem condições clínicas para a operação. Fatores que pesam contra a ressecção são envolvimento arterial extenso, metástases à distância ou extensão tumoral que impeça margens livres. Marcadores tumorais elevados (CA 19-9) e idade avançada, isoladamente, não invalidam a intenção curativa. Em centros experientes, a ressecção pancreática com trombectomia, reseção parcial da parede venosa ou interposição venosa apresenta mortalidade e sobrevida aceitáveis quando comparados ao risco de não ressecar. Portanto, quando há aderência parcial à veia porta, a conduta adequada, se tecnicamente factível e com equipe preparada, é proceder à ressecção com reconstrução vascular visando cura, e não transformar imediatamente o ato em paliativo.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer dupla derivação para alça jejunal transforma o procedimento em paliativo sem tentar a cura; essa opção só é indicada quando o tumor é irresecável por comprometimento arterial extenso ou metástases. Neste caso, a aderência parcial à veia porta não implica, a priori, irresecabilidade, de modo que pular direto para uma derivação é prematuro e subótimo se houver possibilidade técnica de ressecção com reconstrução.

Alternativa B: CORRETA. Ressecção da porção anterior da veia porta com eventual reconstrução vascular é a melhor conduta quando a invasão é parcial e a equipe tem experiência. Essa estratégia visa margem negativa e potencial cura. Técnicas podem variar desde sutura primária, retoque venoso em guarnição, ressecção em cunha até interposição com veia autóloga ou prótese, conforme o defeito. Idade ou CA 19-9 elevados não são contraindicações absolutas; o que importa é a relação risco/benefício e a possibilidade de R0.

Alternativa C: INCORRETA. "Colocação de prótese pela idade do paciente" é resposta vaga e equivocada. Não se coloca "prótese" (stent vascular) como primeira opção por causa da idade: próteses vasculares para reconstrução são eventualmente usadas intraoperavelmente, mas a indicação não é condicionada apenas à idade. Além disso, endopróteses intravasculares não substituem ressecção oncológica com intenção curativa quando a reseção é factível.

Alternativa D: INCORRETA. Derivação apenas da via biliar para alça exclusiva jejunal é uma medida paliativa indicada quando o tumor é irresecável e causa colestase sintomática. Novamente, se há chance real de ressecção com reconstrução venosa e intenção curativa, limitar-se a uma derivação biliar só compromete a sobrevida potencialmente curativa do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Colocação de TIPS (shunt porto‑hepático transjugular) é procedimento para hipertensão portal e não tem papel no tratamento oncológico curativo do câncer de cabeça de pâncreas; radiofrequência percutânea também não é terapia padrão para tumores de cabeça pancreática resecáveis de 2 cm. Essa alternativa mistura procedimentos sem indicação nesse contexto.

Resposta: Alternativa B