Dica do autor: O carcinoma renal (tumor de células renais) surge a partir do epitélio tubular e tem como característica clínica comum o diagnóstico incidental em exames de imagem. O tratamento com intenção curativa é cirúrgico: a ressecção completa do foco tumoral (seja por nefrectomia parcial ou radical, dependendo do tamanho e localização) é a medida que realmente oferece possibilidade de cura em doença localizada. A escolha entre cirurgia parcial e radical leva em conta a preservação renal, a extensão do tumor e a função contralateral. Radioterapia e quimioterapia convencionais têm papel limitado na doença localizada — a radioterapia é usada basicamente para controle sintomático em metástases ou paliativo; quimioterapia citotóxica tem baixa atividade no carcinoma de células claras. Nas últimas décadas houve grande avanço com terapias-alvo e imunoterapia (inibidores de tirosina-quinase, bloqueio de PD-1/PD-L1, etc.), que ampliaram opções para doença avançada e, em alguns cenários, reduziram o risco de recidiva, mas não substituem a cirurgia quando o objetivo é cura em doença inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo cisto renal deve ser retirado. A maioria dos cistos simples do rim é benigna e assintomática; a estratégia é o acompanhamento por imagem quando há características típicas. Só cistos com suspeita de malignidade (características complexas na classificação radiológica—ex.: septações espessas, realce, nódulos intramurais) ou sintomáticos exigem intervenção cirúrgica. Ou seja, não se indica ressecar “todo” cisto renal.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma renal não é altamente sensível à radioterapia. Tradicionalmente é considerado relativamente radioresistente; a radioterapia serve para controle local ou paliativo de dor/complicações em metástases ósseas ou cerebrais, e, em centros selecionados, técnicas ablativas de alta precisão podem ser usadas, mas não é tratamento curativo rotineiro para a doença renal primária.

Alternativa C: INCORRETA. As drogas quimioterápicas clássicas apresentam eficácia limitada no tumor de células claras do rim; taxas de resposta são baixas e não há cura com quimioterapia citotóxica isolada. O avanço terapêutico veio com agentes alvo-molecular e imunoterápicos, que melhoraram sobrevida em doença avançada, mas não transformaram a quimioterapia tradicional em tratamento curativo.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação aponta que a cirurgia radical, quando factível, é a única medida curativa para o adenocarcinoma renal — o cerne da questão é que o único tratamento com potencial curativo em doença localizada é a ressecção cirúrgica completa do tumor. Na prática moderna isso inclui também a nefrectomia parcial quando possível (cirurgia com intenção curativa e preservação renal), mas, em tumores mais extensos, a nefrectomia radical continua sendo a intervenção curativa. Radioterapia, quimioterapia e terapias sistêmicas não substituem a cirurgia com intenção curativa.

Alternativa E: INCORRETA. Os novos imunomoduladores (imunoterapia) mudaram o jogo no tratamento do carcinoma renal metastático, com ganhos de sobrevida e respostas duradouras em alguns pacientes, mas não representam um resultado “excelente” de cura na fase inicial da doença. Em doenças iniciais a cirurgia continua sendo o pulo do gato para cura; imunoterapia tem papel consolidado em doença avançada/metastática e em situações específicas como terapia adjuvante em grupos de alto risco, mas não substitui a ressecção quando o objetivo é curar.

Resposta: Alternativa D