Dica do autor: O adenocarcinoma renal — mais conhecido como carcinoma de células renais (CCR) — é a neoplasia maligna renal mais frequente no adulto. O pulo do gato é saber que, hoje em dia, a maioria dos tumores é identificada incidentalmente em exames de imagem realizados por outros motivos; a clássica tríade (hematúria macroscópica, massa palpável e dor lombar) é sinal de doença mais avançada e aparece em uma pequena parcela dos pacientes. Fatores de risco importantes incluem tabagismo, obesidade, hipertensão arterial e doença renal crônica com doença policística ou doença renal terminal. O CCR tem várias subtipos histológicos — o clear cell é o mais comum — e a avaliação por imagem é central: a tomografia computadorizada com contraste é o exame mais acurado para caracterização e estadiamento local e para planejamento cirúrgico; a ressonância entra quando há contraindicação ao contraste iodado ou para avaliação venosa/vascular. O tratamento cirúrgico é curativo nos estágios iniciais; para tumores pequenos (T1) o objetivo é preservar função renal, preferindo-se nefrectomia parcial quando tecnicamente possível. A nefrectomia radical clássica descreve remoção do rim, da gordura perirrenal e da fáscia de Gerota; a adrenalectomia ipsilateral e a linfadenectomia regional costumavam ser rotineiras, mas hoje são realizadas de forma seletiva — só quando há suspeita radiológica ou intraoperatória de envolvimento. Para doença metastática, o manejo envolve terapias sistêmicas modernas (alvo e imunoterapia) e, em cenários selecionados, cirurgia ou tratamento local paliativo.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: o carcinoma de células renais é a neoplasia maligna mais comum do rim em adultos. Outras lesões renais malignas são bem menos frequentes; por isso, quando há tumor renal sólido em adulto, o CCR é a primeira hipótese diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Correto — há predomínio em homens e a incidência aumenta com a idade, sendo mais comum a partir da quinta e sexta décadas. Fatores ambientais e comorbidades também explicam essa distribuição.

Alternativa C: INCORRETA. Exato — essa é a opção que “não podemos afirmar”. A tríade clássica (hematúria macroscópica, massa e dor) ocorre apenas em uma minoria dos casos atualmente; quando presente, costuma indicar doença mais avançada. Na prática cotidiana, o cenário mais frequente é o achado incidental em imagem ou hematuria microscópica isolada.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeiro — a tomografia computadorizada com contraste é o método de imagem mais acurado para avaliação de tumores renais: define tamanho, extensão para veia renal/veia cava, relação com estruturas adjacentes e presença de nódulos ou linfonodos suspeitos. A ressonância é alternativa quando há contraindicação ao contraste iodado ou para avaliação vascular mais detalhada.

Alternativa E: CORRETA. Em sentido amplo, essa frase descreve a nefrectomia radical clássica — remoção do rim com gordura perirrenal e fáscia de Gerota. Porém fique ligado: na prática moderna a retirada rotineira da glândula suprarrenal ipsilateral e a linfadenectomia só são feitas se houver suspeita de envolvimento; não são manobras obrigatórias para todo tumor renal. Ainda assim, considerando a formulação clássica do procedimento, a alternativa é aceita como correta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa C